睑板腺按揉热敷干预对脂质缺乏型干眼症患者眼睑睑缘形态及泪膜破裂时间的影响

胡小娜

（广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院眼耳鼻喉科 海丰516400）

睑板腺是人体最大的皮脂腺，开口于眼睑，其分泌的油脂有防止泪液蒸发外流，防止睑缘皮肤被泪水侵蚀的作用，对维持眼表面稳定具有重要意义[1]。睑板腺分泌物性质异常是睑板腺功能异常（MGD）的常见表现，睑板腺结构功能异常可引起脂质缺乏型干眼症（LTD），造成眼部疲劳、干涩、烧灼、酸胀不适及视力模糊等[2]。 目前LTD 的治疗手段有应用人工泪液，睑板腺局部按摩、热敷等。 睑板腺按摩、热敷可有效疏通睑板腺管道，扩张腺开口，改善睑板腺功能[3]。 本研究将睑板腺按摩、热敷应用于LTD 患者的治疗，观察其临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年9 月于我院眼科就诊的80 例LTD 患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为干预组和对照组， 各40例。 两组患者年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.0.5）。 见表1。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

年龄（岁） 性别[例（%）]男女组别 n 病程（年）干预组对照组χ2/t P 40 40 53.17±8.37 52.67±9.31 0.253 0.801 18（45.0） 22（55.0）19（47.5） 21（52.5）0.050 0.823 1.84±0.34 1.79±0.41 0.594 0.554

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床检查明确诊断为LTD，并伴有眼睛干涩、异物感、视物疲劳等症状；裂隙灯下检查睑板腺开口有分泌物溢出；依从性较好；本人或家属对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。 排除标准：患有其他眼部疾病，如麦粒肿、沙眼、过敏性结膜炎等；近3 个月有眼部手术及眼部外伤史；有精神病史及交流障碍。

1.3 治疗方法 两组均采用常规药物对症治疗：左氧氟沙星滴眼液和玻璃酸钠滴眼液滴眼，1 滴/次，4 次/d。干预组在此基础上结合睑板腺按揉、热敷治疗：使用40℃左右的热敷包对患者眼眶热敷10～15 min，软化脂质；热敷完成后，嘱咐患者仰卧位，使用75%的酒精对眼眶周围皮肤消毒处理， 消毒完成后在结膜囊处涂抹眼膏， 手持玻璃棒从眼睑板后缘向开口方向滚动挤压，15 min/次。 按摩完毕后清洁眼周挤压出的分泌物，涂抹抗生素抗菌处理。 1 次/周，持续治疗3 周。

1.4 观察指标 （1）泪膜破裂时间（BUT），取1 滴1%的荧光素钠滴入结膜囊，裂隙灯钴蓝光下秒表计时。 0 分，BUT＞10 s；1 分，5 s＜BUT＜10 s；2 分，3s＜BUT＜5 s；3 分，BUT＜1 s。得分越高表示泪膜稳定性越差。（2）眼睑睑缘异常评分（EMAS），通过裂隙灯检查睑缘是否光滑平整、是否有新生血管，睑板腺是否被分泌物堵塞， 及睑缘荧光素染色连线是否发生移位，以上每项指标为“是”者得1 分，分数越高则表示眼睑睑缘异常情况越严重。（3）角膜荧光素染色评分（FL），分值0～12 分，分值越高，则染色程度越高。（4）基础泪液分泌试验（SIT）评分，将滤纸条置于结膜中，5 min 后取出观察滤纸浸湿范围。0 分，＞10 mm；1 分，5～10 mm；2 分，2～4 mm；3 分，≤1 mm。（5）眼表疾病指数量表评分（OSDI），主要检测内容包括眼睛干涩、畏光、发红、疼痛、异物感、分泌物、视力模糊、视力等方面，分值0～100 分，分值越高， 症状越严重。（6） 睑板腺分泌物性状评分（MGYSS），睑脂透明0 分；混浊1 分；有颗粒物2分；黏稠3 分。（7）疗效判定标准：显效，BUT＞10 s ，睑缘形态正常，干眼症状消失；有效，BUT＞10 s，睑缘形态恢复正常，干眼症状减轻；无效，BUT＜10 s，睑缘形态异常， 干眼症状无缓解。 总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS19.0分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BUT 和EMAS 评分比较 治疗前，两组BUT、EMAS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，干预组BUT 和EMAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后BUT 和EMAS 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后BUT 和EMAS 评分比较（分，±s）

EMAS 评分治疗前 治疗后干预组对照组组别 n BUT 评分治疗前 治疗后40 40 0.84±0.28 1.31±0.57 t P 2.26±0.71 2.22±0.67 0.259 0.796 0.67±0.17 1.12±0.57 4.785 0.000 2.27±0.97 2.31±0.87 0.194 0.847 4.681 0.000

2.2 两组治疗前后FL、SIT、OSDI 及MGYSS 评分比较 治疗前，两组FL、SIT、OSDI 及MGYSS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）； 治疗后， 干预组FL、SIT、OSDI 及MGYSS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后FL、SIT、OSDI 及MGYSS 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后FL、SIT、OSDI 及MGYSS 评分比较（分，±s）

MGYSS 评分治疗前 治疗后干预组对照组组别 n FL 评分治疗前 治疗后SIT 评分治疗前 治疗后OSDI 评分治疗前 治疗后40 40 t P 5.11±1.05 5.06±1.23 0.196 0.846 1.68±0.26 1.92±0.45 2.920 0.005 2.03±0.41 2.05±0.47 0.203 0.840 0.94±0.26 1.13±0.31 2.970 0.004 28.39±7.69 29.16±6.94 0.140 0.889 9.16±2.14 11.08±3.10 3.223 0.002 2.33±0.39 2.41±0.34 0.978 0.331 1.32±0.21 1.62±0.35 4.649 0.000

2.3 两组临床疗效比较 干预组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

LTD 的发病多与饮食、 环境及全身因素有关，过度使用电子产品、不注重眼部卫生等均会损害眼部健康[4]。睑板腺排出的脂质分泌物有保护泪膜的作用，当睑板腺功能异常时，脂质排出受阻，堵塞腺管。LTD 患者常因睑板腺功能异常导致泪膜稳定性降低，促使泪液蒸发，从而出现眼干、眼痛等症状[5～6]。LTD 的治疗应以改变脂质动力学、调节眼表环境及降低泪液蒸发速率为主。热敷可有效改善眼部循环，软化睑板腺内分泌物，使眼部保持在较高的温度，利于分泌物的排除，对减轻炎症有一定的效果[7～8]。 睑板腺按揉可有效疏通睑板腺管，通过机械疏通排除睑板腺内堵塞的分泌物，促进睑板腺脂质的分泌与排出，对维持泪膜脂质层正常和稳定性具有一定作用，能有效改善干眼症状[9～10]。本研究结果显示，治疗后， 干预组BUT、EMAS、FL、SIT、OSDI 及MGYSS评分明显低于对照组（P＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 这与郑玛丽等[11]的研究结果一致，表明睑板腺按揉、热敷治疗LTD 患者效果显著，可有效维持内膜稳定，改善眼睑睑缘形态。