自拟芪丹通络汤辅助治疗糖尿病足患者的效果分析

2021-05-18 07:46党旺龙韩大明李建鹏
实用中西医结合临床 2021年4期
关键词:动脉血通络糖尿病足

党旺龙 韩大明 李建鹏

(1 河南医学高等专科学校附属医院急诊科 郑州451191;2 河南省中医院周围血管科 郑州450002)

糖尿病是一种严重的慢性疾病,亦是当今一项严峻的公共卫生问题。 糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,由于持续高血糖致使下肢动脉硬化闭塞,导致足部血氧供应受阻,从而出现足部疼痛、麻木、皮肤发凉,甚至发生溃破感染及坏疽,严重威胁患者的生命[1]。 封闭负压引流术(VSD)是治疗糖尿病足的一种新技术,能够通过负压装置彻底清除创面及腔隙内的渗液,从而减轻创面局部感染,改善创面血液循环,促进创面愈合[2],但整体治疗效果欠佳。 鉴于此,本研究在VSD 的基础上联合自拟芪丹通络汤治疗糖尿病足,旨在分析其效果。 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月~2020 年7 月我院收治的135 例糖尿病足患者作为观察对象,以随机数字表法分为对照组67 例和观察组68 例。 对照组男30 例, 女37 例; 年龄40~70 岁, 平均(55.75±6.13)岁;病程3~10 年,平均(6.08±0.95)年。 观察组男33 例,女35 例;年龄44~65 岁,平均(55.84±6.04)岁;病程3~9 年,平均(6.15±0.90)年。 两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。 纳入标准:符合糖尿病足诊断标准[3],足部存在营养障碍、溃疡等症状;经医院医学伦理委员会批准,患者及其家属均知情同意。 排除标准:合并足部严重感染者;合并严重肝肾功能不全者;对本研究所用药物存在禁忌者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受甲钴胺联合VSD治疗。 甲钴胺注射液(国药准字H20055382) 每次0.5 mg,注射于创面周围,每周注射3 次。VSD:根据局部创面面积,剪裁合适的一次性敷料,将敷料覆盖于局部创面上,缝合后待皮肤干燥后采用生物透性薄膜封闭创面,连接负压源,进行持续负压吸引(负压为125~400 mm Hg),每周更换1 次敷料。 观察组在对照组治疗基础上加用自拟芪丹通络汤治疗。 方剂组成:黄芪20 g、麦冬10 g、金银花10 g、蒲公英15 g、丹参20 g、牡丹皮15 g、红花10 g、泽兰10 g。由我院药房统一煎制, 每次200~250 ml,2 次/d,1剂/d。 两组均持续治疗2 个月。

1.3 观察指标 (1)两组均于治疗前后采集空腹静脉血,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)以及内皮抑素(ES)。(2)采用彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者足背动脉血流动力学指标, 包括血管内径、搏动指数(PI)以及血流速度。(3)疗效。

1.4 疗效判定标准 参照《中国糖尿病足防治指南(2019 版)(Ⅰ)》[4]制定临床疗效判定标准,治愈:患者临床症状、体征消失,创面完全愈合;显效:临床症状、体征明显减轻,创面缩小≥50%;有效:临床症状体征减轻,创面缩小<50%,无效:临床症状未见减轻,创面未愈合。 总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 软件对数据进行处理,计量资料采用(±s)表示,采用t检验,计数资料采用%表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后微炎症状态及创面血管新生指标比较 治疗后,观察组TNF-α、IL-6 以及ES 均低于对照组,bFGF 及VEGF 均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后微炎症状态及创面血管新生指标比较(±s)

表1 两组治疗前后微炎症状态及创面血管新生指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

组别 n 时间点 TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) bFGF(ng/L) VEGF(ng/L) ES(ng/ml)对照组观察组67 68治疗前治疗后治疗前治疗后16.70±1.85 12.06±1.18*16.59±1.94 8.42±0.90*#16.89±2.06 10.95±1.35*17.04±1.92 7.15±0.69*#50.12±5.40 71.74±7.33*50.26±5.28 81.96±8.84*#85.19±8.09 99.90±10.05*85.27±8.03 128.79±12.35*#63.85±6.59 48.69±4.91*63.77±6.65 38.35±3.28*#

2.2 两组治疗前后足背动脉血流动力学指标比较两组治疗前足背动脉血流动力学指标比较无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组PI、血管内径以及血流速度明显高于对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 两组治疗前后足背动脉血流动力学指标比较(±s)

表2 两组治疗前后足背动脉血流动力学指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05。

血流速度(ml/s)治疗前 治疗后对照组观察组组别 n PI治疗前 治疗后血管内径(mm)治疗前 治疗后67 68 t P 1.70±0.38 1.62±0.42 1.160 0 0.248 1 2.60±0.51*3.37±0.74*7.029 5 0.000 0 1.58±0.24 1.61±0.22 0.757 3 0.450 2 1.89±0.37*2.24±0.46*4.867 0 0.000 0 0.79±0.12 0.82±0.11 1.514 5 0.132 3 0.94±0.18*1.10±0.22*4.620 9 0.000 0

2.3 两组临床疗效比较 治疗后, 对照组治愈14例,显效16 例,有效18 例,无效19 例,总有效率71.64%;观察组治愈20 例,显效21 例,有效23 例,无效4 例,总有效率94.12%。两组临床疗效比较,观察组高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,是由于血糖控制欠佳,出现周围神经病变,造成足部软组织、骨关节血氧供应障碍,骨关节系统及足部软组织遭受破坏,导致足部溃疡、感染以及深层组织的破坏,增加截肢、致残风险,故改善下肢血液循环,促进创面愈合是治疗的关键[5]。

糖尿病足属中医学“脱疽、消渴”范畴。 中医认为该病为消渴并发症,由于消渴日久,素体阴津亏虚,病久入络,致使脉络津亏,血行艰涩不畅而致血脉瘀阻,足部肌肤失于气血滋养而致肉腐筋伤,发为脱疽,气阴亏虚则无力运化水湿,致湿热内生,湿热蕴结于足部肌肤,聚而成脓,加重足部溃烂。 故该病以湿热、瘀血为标,以气阴两虚为本,治以清热解毒、益气养阴、祛瘀通络。 自拟芪丹通络汤中以黄芪、麦冬为君,二者合用以益气养阴、生津消渴;以金银花、蒲公英为臣,二者以清热解毒、消痈利湿;佐以丹参、牡丹皮、红花、泽兰,四者合用以通络祛瘀、活血止痛。全方配伍,既补气养阴以固其本,又祛瘀通络、清热解毒以祛其标。

有研究表明,糖尿病患者由于持续高血糖,血糖控制不佳,致使下肢动脉运行受阻,使足背动脉血流动力学异常,导致足部血氧供应障碍而发病,炎症反应以及血管病变在糖尿病足发病过程中发挥重要作用[6]。 本研究结果显示,治疗后观察组微炎症状态指标、足背动脉血流动力学指标及创面血管新生指标均优于对照组,治疗总有效率高于对照组,表明自拟芪丹通络汤能够显著改善足部动脉血流动力学指标,改善足部血液循环,减轻足部炎症反应,同时还能促进创面血管新生,利于创面愈合。药理学研究表明,丹参中主要成分为丹参酮、隐丹参酮,能够对抗血小板聚集,抑制血栓形成,抑制血小板衍生生长因子诱导的细胞迁移,提高细胞的耐缺氧能力。同时丹酚酸A 还可降低血糖水平,减轻高血糖对下肢循环的影响[7]。 麦冬能够降低血小板聚集率,对抗血栓形成,改善足部血液循环,同时麦冬多糖还能加速胰岛B 细胞对胰岛素分泌速度,降低机体血糖水平[8]。

综上所述, 自拟芪丹通络汤治疗糖尿病足的效果显著,能有效改善足部动脉血流动力学,改善足部血液循环,减轻创面炎症反应,促进创面愈合,值得推荐。

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