生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血研究

李聪丽

（河南省三门峡市中心医院消化内科 三门峡472000）

食管胃底静脉曲张破裂出血是消化系统常见急症，病死率较高[1]，主要是由于肝硬化引起门静脉高压症导致门静脉系统血流受阻（血流量增加）以及胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜、坚硬食物、饮酒等因素引起破裂出血[2]。 对于此类患者及时止血，改善临床症状极为重要。 生长抑素是临床常用药，可改善出血患者门脉压力水平，但单独用药难以达到理想治疗效果[3]。 为进一步提升临床疗效，达到有效止血目的，减少复发出血，本研究对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者采取生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗，并探讨其可能机制，以期为临床提供参考。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年6 月我院收治的75 例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，根据治疗方法不同分为观察组39 例和对照组36 例。 观察组男24 例，女15 例；年龄30～75岁，平均年龄（47.73±5.62）岁；肝硬化病程2～10年，平均病程（6.51±0.85）年；静脉曲张轻度5 例，中度11 例，重度23 例。 对照组男23 例，女13 例；年龄31～77 岁，平均年龄（46.58±5.40）岁；肝硬化病程3～11 年，平均病程（6.29±0.93）年；静脉曲张轻度6 例，中度8 例，重度22 例。 两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1） 符合肝硬化相关诊断标准[4]；（2）经临床检查确诊食管胃底静脉曲张破裂出血；（3）临床资料完整；（4）签署研究知情同意书。排除标准：（1）脏器功能不全者；（2）有精神系统、免疫系统、感染性疾病及恶性肿瘤者；（3）对生长抑素过敏者；（4）拒绝参加此次研究者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予止血、补液、抑酸等常规支持治疗。 对照组给予生长抑素（国药准字H20034150） 治疗， 以0.1 mg 静脉注射完毕后改为25 μg/h 静脉泵入。观察组在对照组基础上联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗。 结扎术前利用奥林巴斯电子胃镜对食管曲张静脉范围、 出血情况及部位进行定位， 取聚桂醇（国药准字H20080445）对胃底曲张静脉进行硬化处理，于静脉内（旁）多点注射，进针角度小于30°，每点硬化剂量1～5 ml，每次3～7 点且硬化剂总量小于30 ml，注射完成后观察胃底静脉出血情况，安装套扎器，内镜下观察如见活动性出血则套扎出血位置静脉， 如未见活动性出血则套扎静脉曲张程度较重的胃底静脉，套扎完成后观察有无活动性出血。 然后以食管、胃交界上方0.5～1.0 cm 位置开始套扎，相邻曲张静脉套扎点距离控制在2～3 cm， 套扎以螺旋式进行，避免于距门齿30 cm 以上位置进行套扎， 以套扎完所有曲张静脉且不见活动性出血为止。 术后禁食禁水24 h，给予生长抑素静脉泵入。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：显效，患者呕血、黑便、出血等症状、体征基本消失；有效，患者呕血、黑便有所改善，出血停止；无效，患者呕血、黑便、出血等症状、体征无变化，甚至加重。 总有效为显效和有效之和。（2）止血情况：止血成功率、再出血率、止血时间。（3）并发症：发热、恶心呕吐、胸骨后疼痛、溃疡等发生情况。

1.5 统计学处理 选用统计学软件SPSS24.0 分析和处理，计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组止血情况比较 观察组止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，止血时间短于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组止血情况比较（±s）

表2 两组止血情况比较（±s）

组别 n 止血成功[例（%）] 再出血[例（%）] 止血时间（d）观察组对照组χ2/t P 39 36 37（94.87） 2（5.13）28（77.78） 8（22.22）4.734 1.22±0.16 2.95±0.28 33.172 0.030 0.000

2.3 两组并发症比较 两组并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

肝硬化患者曲张静脉压力受门静脉高压影响，门脉压力持续升高导致曲张静脉中压力增加，管壁变薄，血管半径增大，成为破裂的基本条件[5～7]，一旦破裂出血可能引发致命性大出血，对其生命构成严重威胁，因此临床尽早干预对于控制病情及患者预后意义重大。

生长抑素属于环状十四氨基酸肽，主要通过抑制血管平滑肌扩血管类物质，减少肝动脉血流，从而降低肝内血管阻力，达到止血目的。 食管胃底静脉曲张套扎术通过逐一结扎曲张静脉，使缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖率，使曲张静脉消失而达到止血效果。 另外给予患者硬化可有效栓塞静脉支，控制术后出血，增强远期疗效[8]。 本研究结果显示观察组临床总有效率高于对照组，止血成功率、再出血率、止血时间均优于对照组，提示生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果好，与王桂良等[9～10]的结论一致。 内镜下进行套扎、硬化治疗时可直接获取病变位置及情况，有利于快速、有效止血， 硬化剂聚桂醇可损伤血管内皮， 加快血栓形成，堵塞血管，并可促进曲张静脉周围纤维化，使静脉血管被压迫，血管内血流速率、压力下降，达到止血目的。另外生长抑素除止血效果显著外，还可抑制酸性物质分泌、释放，促进血小板聚集使血管收缩功能增强，降低胃肠道血流速度，联合治疗时止血效果更佳，患者临床症状、体征改善明显。 本研究结果显示两组不良反应发生率比较无显著差异， 提示单一或联合治疗方式安全性均较好，发热、恶心呕吐、胸骨后疼痛、溃疡等并发症经对症治疗后消失。

综上所述， 生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗肝硬化合并肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效显著， 可有效止血并减少再出血发生，缩短止血时间，安全性高，值得临床推广应用。