腰硬联合麻醉对腹式子宫肌瘤手术患者血流动力学及完全阻滞时间的影响

谷静

（河南省濮阳市人民医院 濮阳457000）

临床上子宫肌瘤手术切口位置不尽相同，通常分为腹式及阴式，手术部位决定手术难度，手术难度越高则对麻醉要求越高[1]。 腹式子宫肌瘤麻醉方式通常分为单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉， 硬膜外麻醉具有良好的可控性和连续性， 但具有一定操作技术风险； 腰硬联合麻醉除具有良好的可控性和连续性外，还具有起效快、效果明确等优点，但适用性不广。 当前两者应用于腹式子宫肌瘤手术的效果如何尚未明确。 本研究旨在探究腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在腹式子宫肌瘤手术中的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月行腹式子宫肌瘤手术的150 例患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各75 例。 对照组年龄41～67 岁，平均年龄（53.43±3.42）岁；子宫出血12 例，贫血6 例，疼痛3 例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级34 例，Ⅲ级41 例。 观察组年龄43～68 岁，平均年龄（53.89±3.67）岁；子宫出血14例，贫血5 例，疼痛2 例；ASA 分级：Ⅱ级36 例，Ⅲ级39 例。 两组患者一般临床资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合子宫肌瘤手术适应证[2]；年龄≥18 岁；已获取书面同意。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全者；对本研究所用麻醉药物过敏者；患有严重呼吸道障碍者；精神障碍或患有精神疾病者。

1.3 麻醉方法 对照组给予单纯硬膜外麻醉：术前30 min 给予硫酸阿托品注射液（国药准字H32022466）0.5 mg、 盐酸异丙嗪注射液（国药准字H44022110）25 mg 肌注。患者进入手术室后，给予氧气面罩吸氧，行生命体征监护。选择L2～L3椎间隙进行硬膜外穿刺，置管3 cm 后注入2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H31021868）5 ml；麻醉生效后向头端置管4～5 cm 并进行导管固定， 确保阻滞平面保持在T9～S5，连接输液泵，根据患者麻醉情况进行剂量调整，可使用其他麻醉性镇痛剂进行辅助镇定。观察组给予腰硬联合麻醉：术前准备同对照组。 选择L2～L3椎间隙进行硬膜外穿刺后， 使用25G 腰穿针自硬膜外穿刺至蛛网膜下腔，待脑脊液流出后拔出腰穿针，注入0.5%盐酸布比卡因注射液（国药准字H31022839）1.5 ml， 向头端置入3～4 cm 硬膜外导管并固定，确保阻滞平面保持在T9～S5。 根据患者麻醉情况适当用其他麻醉性镇痛剂进行辅助镇定。两组患者均在手术完毕10 min 前停止泵入麻醉药物，静脉注射镇痛药物注射用帕瑞昔布钠（国药准字H20173309）40 mg，随后送入病房观察。

1.4 观察指标 比较麻醉前（T0）、 麻醉插管时（T1）、切皮时（T2）、术毕时（T3）两组患者血流动力学指标变化，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）。比较两组患者麻醉起效时间及完全阻滞时间。 比较两组患者麻醉后3 h 内药物不良反应发生情况，包括恶心、呼吸抑制、肌肉紧张。

1.5 统计学分析 研究数据采用SPSS19.0 统计学软件处理。 计量资料以（±s）表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验， 不同时间点比较采用重复测量设计方差分析， 进一步用LSD-t检验将后续时间点逐一与基线水平进行比较； 计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血流动力学比较 T1、T2 时，两组MAP、HR 较T0 时下降， 但观察组MAP、HR高于对照组；T3 时两组MAP、HR 较T1 时上升，但观察组MAP、HR 低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学比较（±s）

表1 两组不同时间点血流动力学比较（±s）

注：与同组T0 时比较，*P＜0.05。

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 MAP（mm Hg）观察组对照组75 75 t P HR（次/min）观察组对照组75 75 t P 92.42±6.15 92.27±5.86 0.153 0.879 87.37±8.84 87.46±8.53 0.063 0.950 83.23±4.34*81.01±5.13*3.626 0.001 84.47±7.12*82.08±6.49*2.148 0.033 83.42±6.15*80.17±3.47*3.753 0.001 83.45±6.35*81.63±5.16*2.244 0.026 95.44±5.07*98.87±5.92*3.811＜0.001 95.41±5.21*97.45±5.62*2.305＜0.001

2.2 两组麻醉起效时间、完全阻滞时间比较 观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组麻醉起效时间、完全阻滞时间比较（min，±s）

表2 两组麻醉起效时间、完全阻滞时间比较（min，±s）

组别 n 麻醉起效时间 完全阻滞时间观察组对照组75 75 2.45±0.42 8.45±1.23 3.08±1.35 9.08±1.42 t P 3.859 0.004 0.001＜0.001

2.3 两组药物不良反应发生情况比较 麻醉后3 d内，观察组药物不良反应发生率低于对照组，但组间比较无显著差异（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组药物不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤多发于中年妇女， 发病机制尚不明确，一般认为与雌激素和孕激素有关。目前子宫肌瘤尚无特效治疗药物，因此手术切除成为首选治疗方式[3]。但子宫肌瘤手术由于需要在麻醉后使子宫肌肉松弛无牵拉反应，因此对麻醉要求较高。

单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉为腹腔手术常见麻醉方式。 硬膜外麻醉是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方式。 其麻醉以脊麻为主，但脊柱神经被神经鞘包裹，硬膜外麻醉无法完全将其阻滞，因此麻醉起效慢，且由于其阻滞不完全性，可能导致器官出现牵拉反应[4]。 腰硬联合麻醉是指从腰部棘突之间的空隙进入， 直接在蛛网膜下腔注射麻醉药物进行麻醉。由于直接作用于蛛网膜下腔，腰硬联合麻醉起效时间短，镇痛松弛肌肉效果明显，且联合麻醉药物用量小，术后药物不良反应概率小[5]。 本研究结果显示，T1、T2 时，两组MAP、HR 较T0 时下降，但观察组MAP、HR 高于对照组；T3 时两组MAP、HR 较T1时上升，但观察组MAP、HR 低于对照组（P＜0.05）。这表明腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉对患者血流动力学控制的效果更佳，稳定性高，可能与联合麻醉药物用量小、阻滞完全性较高有关。 且观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组（P＜0.05），说明腰硬联合麻醉起效更快，阻滞效果好，这可能与腰硬联合麻醉直接作用于蛛网膜下腔有关。此外，观察组麻醉后3 h 内的药物不良反应发生率低于对照组，但组间比较无显著差异（P＞0.05），这可能与本研究样本数量较小有关。综上所述，腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉对腹式子宫肌瘤切除术患者血流动力学的控制更稳定，麻醉起效时间更短，阻滞效果更好，值得临床推广。