蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床分析

刘盟

（河南省郑州市第七人民医院 郑州450006）

反流性食管炎（RE）为临床常见的消化系统疾病，主要由于抗反流屏障遭到破坏、胃十二指肠功能异常、食管清除能力下降等因素导致[1]。 烧心、胃内容物反流为RE 患者典型症状， 部分病情较为严重者可因食管黏膜糜烂而致出血，需及时采取有效治疗以保证患者预后[2]。 目前，临床多采用质子泵抑制剂治疗RE，其中以雷贝拉唑较为常见，可抑制胃酸分泌，近期疗效较好，但停药后复发率极高。 中医学认为，RE 属“胃脘痛”范畴，多由内伤饮食、情志不畅导致肝气郁滞、胃失和降[3]，而蒲元和胃胶囊具有行气和胃止痛之功效。 本研究将蒲元和胃胶囊与雷贝拉唑联合应用于RE 患者治疗中，探究其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018 年1 月～2020 年2 月收治的126 例RE 患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组65 例和观察组61例。 对照组男34 例，女31 例；年龄31～62 岁，平均（46.14±2.52）岁；病程4 个月～7 年，平均（3.57±1.26）年。 观察组男32 例，女29 例；年龄34～67 岁，平均（45.96±2.30） 岁； 病程3 个月～8 年， 平均（3.61±1.22）年。 两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关诊断标准：典型的反流综合征且无报警症状；质子泵抑制剂试验有效；内镜食管炎存在；24 h pH 监测呈阳性。中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]辨证属肝胃气滞证，主症：胃脘痞胀疼痛；次症：嗳气频作；苔薄白，脉弦。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；临床资料保存完整。（2）排除标准：合并十二指肠溃疡、胃癌等胃部疾病；有食管、胃部手术史；参与研究前10 d 服用H2受体阻断剂。

1.4 治疗方法 两组均行常规治疗，口服盐酸雷尼替丁片（国药准字H33021449），0.15 g/次，2 次/d。对照组在常规治疗基础上口服雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字H20052136），20 mg/次，1 次/d， 连续治疗2 个月。 观察组于对照组基础上口服蒲元和胃胶囊（国药准字Z20090720），4 粒/次，3 次/d，饭后30min 服用，连续治疗2 个月。

1.5 观察指标 （1）中医证候积分：比较两组治疗前、治疗2 个月后中医证候积分，包括胃脘痞胀、胃脘疼痛、 嗳气频作， 其中每项均以0 分为无症状，1分为轻度症状，2 分为中度症状，3 分为重度症状。（2）胃肠激素：采集两组治疗前、治疗2 个月后空腹静脉血， 使用上海恒远生物科技有限公司提供的试剂盒并经酶联免疫吸附法检测血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，两组胃脘痞胀、胃脘疼痛、嗳气频作积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组胃脘痞胀、胃脘疼痛、嗳气频作积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 胃脘痞胀 胃脘疼痛 嗳气频作治疗前观察组对照组61 65 t P治疗2 个月后观察组对照组61 65 t P 2.28±0.37 2.21±0.43 0.977 0.331 0.22±0.11*0.98±0.22*24.279 0.000 2.07±0.51 2.03±0.52 0.436 0.664 0.24±0.18*1.07±0.25*21.266 0.000 2.28±0.31 2.31±0.38 0.484 0.629 0.34±0.11*1.18±0.46*13.891 0.000

2.2 两组胃肠激素水平比较 治疗前， 两组血清MTL、GAS 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组血清MTL、GAS 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组胃肠激素水平比较（±s）

表2 两组胃肠激素水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n MTL（ng/L） GAS（pg/ml）治疗前观察组对照组61 65 t P治疗2 个月后观察组对照组61 65 t P 232.77±22.19 234.52±23.13 0.433 0.666 324.70±30.38*287.91±28.82*6.976 0.000 114.67±11.33 115.81±11.61 0.557 0.578 168.18±17.25*135.22±12.32*12.400 0.000

3 讨论

RE 是由多种因素综合作用引起的慢性炎症反应，发病机制主要有以下3 点：（1）食管下段括约肌出现松弛，食道黏膜的完整性遭受破坏，从而导致黏膜溃疡、糜烂；（2）食管蠕动发生障碍，使得酸性物质排空延迟，进而促进食管反流；（3）食管抗反流屏障异常，致使胃内容物逆向流入食管，引发反流性食管炎[6]。 目前，抑制胃酸分泌、促进胃肠动力为临床治疗RE 的一线方案，但RE 病情易反复，常规治疗疗程较长，需联合其他药物以进一步提高治疗效果。

中医学认为，RE 属“胃脘痛”范畴，病位在胃，与肝、脾密切相关。 胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。饮食不节，损伤脾胃、胃气壅滞，或感受外邪，致胃脘气机阻滞，或情志失调，伤肝损脾、肝失疏泄，横逆犯胃、胃气阻滞，继而发病，故治疗原则应以行气和胃止痛为主。 本研究结果显示，治疗2 个月后，观察组胃脘痞胀、胃脘疼痛、嗳气频作积分均低于对照组，且血清MTL、GAS 水平均高于对照组，提示蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗可有效改善RE 患者临床症状，调节胃肠激素水平。 雷贝拉唑作为第二代质子泵抑制剂，可选择性地作用于壁细胞质子泵上，并使其失去活性，进而发挥抑酸作用，还可通过释放乙酰胆碱，增加食管下部的括约肌张力，并在溃疡表面形成保护膜，促进胃部组织的再生与修复，进而调节血清MTL、GAS 水平[7～8]。 蒲元和胃胶囊是由延胡索、香附、乳香、蒲公英、白矾、甘草组成的复合制剂，其中延胡索理气止痛；香附可行气解郁、调经止痛；乳香可调气活血、定痛消肿；蒲公英消肿散结；白矾收湿敛疮；甘草调和诸药。 全方合用，共奏行气止痛之功效[9]。 同时现代药理研究证实，延胡索不仅具有镇痛作用，还可增加胃黏膜血流量，降低胃液酸度，抑制胃蛋白酶的分泌[10]；香附中的石油醚、乙酸乙酯具有较好的镇痛效果，通过阻止痛信号的传导，有效降低胃内灼烧感， 同时香附水煎剂可改善胃肠运动活性，促进胃排空；蒲公英对幽门螺旋杆菌有抑制作用，在胃炎、食管炎中具有较好的治疗效果，且蒲公英乙酸乙酯与正丁醇可有效促进胃肠蠕动， 改善RE 患者临床症状。 因此，蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗可产生协同作用， 进一步调节RE 患者胃肠激素水平，减轻胃脘灼痛、泛酸等症状。综上所述，蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗RE 的效果显著，可有效改善患者临床症状，调节胃肠激素水平。