参术养肺汤联合咳喘贴治疗肺脾气虚型支气管扩张56例

俞丽婷 骆婷婷 郭震兵 高智星

支气管扩张是指支气管及周围组织发生炎症反应，从而引起管壁肌肉组织变形，发生病理性扩张，以咯脓痰、咳嗽和或咯血等为主要症状[1]。目前西医对支气管扩张以缓解症状为主，包括抗炎、止咳、祛痰、止血等，缺乏统一的治疗规范，个体疗效差异较大[2]。中医认为，支气管扩张的主要病位在肺，与脾功能相关，脾主运化水湿，水谷精微为气血生化之源，脾气虚则难以升清运化水谷，气血生化无源，久之则肺脾气虚，出现痰浊滋生、水湿潴留等病变[3]。中医当以培土生金之法，补脾益气，以气血生化有源，促使肺腑功能改善。穴位贴敷是具有中医特色的治疗手段，将药物研磨成粉并与溶液介质混合后调制成药膏，直接敷于相关腧穴，发挥治疗目的，临床广泛用于多种慢性呼吸系统病变的辅助治疗[4]。本研究将参术养肺汤和咳喘贴联合用于治疗支气管扩张肺脾气虚证，探讨临床运用价值，结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将乌鲁木齐市中医医院在2019年1月～2020年10月收治的支气管扩张肺脾气虚证患者115例作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为2组。治疗组中58例，脱落2例，剩余56例，其中女性20例，男性36例，年龄46～73岁，平均(60.27±4.90)岁，病程2～17年，平均(9.42±1.80)年，体重指数(23.81±2.09)kg/m2。对照组中57例，脱落1例，剩余56例，其中女性22例，男性34例，年龄45～72岁，平均(60.03±4.81)岁，病程2～16年，平均(9.31±1.74)年，体重指数(23.70±2.23)kg/m2。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院伦理委员会相关规定。

1.2 纳入标准

(1)符合成人支气管扩张症诊治专家共识2012的标准[5]；(2)病情处于稳定期，6周内未发生急性加重；(3)符合肺脾气虚证的诊断标准[6]，主症包括咳嗽、黏痰，次症包括纳呆、乏力、喘息、自汗，舌淡苔白，脉细弱；(4)规范进行药物治疗；(5)自愿签订知情同意书。

1.3 排除标准

(1)哮喘、慢阻肺、肺结核、肺肿瘤等其他肺部病变；(2)其他因素引起的继发性支气管扩张；(3)咯血者；(4)伴有其他急慢性感染，或高热者；(5)对本文选用的药物过敏；(6)机体重要脏器严重功能不全；(7)参与其他临床治疗，影响本研究疗效判定。

1.4 脱落标准

(1)未完成整个治疗；(2)退出此研究；(3)治疗方案改变。

1.5 治疗方法

对照组：给西医对症治疗，盐酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰药业，规格：24 mg/片，生产批号：20181203，20190912，20200326)，口服，每次1片，每日3次；罗红霉素片(石家庄以岭药业，规格：0.15 g，生产批号：20181130，20190716，20200210)，口服,每次0.3 g，每日1次；连续治疗1个月。

治疗组：在对照组基础上，给予参术养肺汤联合咳喘贴治疗。(1)参术养肺汤，方中组成黄芪30 g、茯苓20 g、太子参15 g、百合15 g、百部15 g、山药15 g、黄精15 g、沙参15 g、瓜蒌皮15 g、赤芍15 g、白术10 g、竹茹10 g、桑白皮10 g、麦冬10 g、甘草6 g；随症加减，若存在阴虚，则加生地黄10 g；若存在阳虚，则加补骨脂15 g、淫羊藿10 g；若存在血瘀，则加当归、丹参各10 g。由乌鲁木齐市中医医院药剂科草药房统一煎制，每剂分2袋，各150 mL，分为早晚两次温服。连续治疗1个月。(2)咳喘贴，选用自拟咳喘方，方中组成黄芩、麻黄、蒲公英、栀子、大黄，按照2:1:2:1:1的比例进行混合后研磨成粉末，以姜汁调制成黏糊状，贴于肺俞、定喘、天突、大椎等腧穴，隔日一次，每次4小时。连续治疗1个月。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 对患者主要症状进行量化分级评分[6]，总评分为主症评分总和×70%+次症评分总和×30%。拟定：(1)临床控制，症状体征基本消失，总评分下降率不低于80%；(2)显效，症状体征显著好转，总评分下降率不低于60%，但<80%；(3)有效，症状体征有好转，总评分下降率不低于30%，但<60%；(4)无效，症状体征无改变，总评分下降率<30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/56×100%。

1.6.2 呼吸困难评分 运用呼吸困难评分标准(modified medical research council，MMRC)评估[7]，分为：(1)0分，无；(2)1分，上坡、快走有气短；(3)2分，比同龄人走得慢；(4)3分，平地行走数分钟或100米需停下喘气；(5)4分，明显呼吸困难，无法离开房间，或换衣就气短。

1.6.3 临床症状消失时间 记录治疗期间主要症状(咳嗽、湿啰音、咯痰)的消失时间。

1.6.4 炎症因子 采集患者空腹时的肘正中静脉血6 mL，在酶标仪(亚速旺ASONE 酶标仪 MPR-A100型)上对血清的血清基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotein 9，MMP-9)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、白介素8(interleukin 8，IL-8)的水平运用酶联免疫吸附试验进行测定，试剂盒由迈瑞公司生产。

1.6.5 肺功能指标 治疗前后，运用日本美能AS-507型肺功能测定仪进行检测，包括第一秒用力呼气量/用力肺活量(forced expiratory volume in first second/ forced vital capacity，FEV1/FVC)、深吸气量(inspiratory capacity，IC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in the first second as a percentage of predicted value，FEV1%pred)的水平。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺脾气虚型支气管扩张患者总有效率比较

治疗组的总有效率显著高于对照组，(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺脾气虚型支气管扩张患者总有效率比较(n)

2.2 两组肺脾气虚型支气管扩张患者MMRC评分比较

治疗前，两组的MMRC评分无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的MMRC评分明显降低，且治疗组明显比对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺脾气虚型支气管扩张 患者MMRC评分比较分)

2.3 两组肺脾气虚型支气管扩张患者临床症状改善时间比较

治疗组的咳嗽、湿啰音、咯痰的消失时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺脾气虚型支气管扩张患者 临床症状改善时间比较天)

2.4 两组肺脾气虚型支气管扩张患者炎症因子比较

治疗前，两组的MMP-9、IL-6、IL-8水平无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的MMP-9、IL-6、IL-8水平明显降低，且治疗组明显比对照组更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组肺脾气虚型支气管扩张患者炎症因子比较

2.5 两组肺脾气虚型支气管扩张患者肺功能比较

治疗前，两组的FEV1/FVC、IC、FEV1%pred无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的FEV1/FVC、IC、FEV1%pred明显升高，且治疗组明显比对照组更高(P<0.05)。见表5。

表5 两组肺脾气虚型支气管扩张患者肺功能比较

3 讨论

支气管扩张的常见病因包括感染、纤毛功能和结构异常、免疫球蛋白缺陷、先天性病变等，患者常有支气管肺炎、百日咳、肺纤维化、肺结核等病史[8]。支气管扩张可发生于任何年龄段，病情易反复发作，迁延难愈，若不及时有效控制病情进展，肺结构破坏是不可逆的，可发展为肺气肿、肺心病、心肺功能衰竭等，威胁患者的身心健康[9]。由于西医对支气管扩张暂无统一的治疗方案，通过对症治疗虽对减轻临床症状有一定效果，但无法完全控制病情发展，整体疗效欠佳。

中医将支气管扩张归为“咳嗽”“肺痿”的范畴，与肺脾肾均相关，患者肺脏本虚，累及脾肾，脾虚则痰湿内生，肾不纳气发为喘，其中痰热雍肺，气滞血瘀，痰瘀互结，致咳成痈，日久则阴液亏损，阴虚火旺，灼伤肺络，导致肺气亏虚不摄血，血停日久必成瘀，痰瘀互结，病情迁延难愈[10-11]。中医当以健脾益气、养阴补肺、疏肝理气、止咳化痰、扶正固本为主要治疗原则。参术养肺汤以四君子汤为基础，发挥健脾益肺，益气的功效；白术、黄芪联用加强健脾补气、托毒固表之效；联合百合、百部能发挥润肺止咳的作用；山药、黄精均为脾肺肾气阴双补的药物，以培土生金之法补脾益肺，同时顾护脾胃之气；辅以瓜蒌、竹茹、黄芩、桑白皮，发挥平喘清肺祛痰之效；麦冬、沙参乃养阴润肺佳品，能清热养阴、润肺；赤芍能清热凉血，散瘀；甘草能调和诸药。全方合用，共同发挥健脾补肺，养阴益气，清热祛瘀，平喘止咳的作用，全方以补元气为主，以祛痰止咳、泻阴火为辅，符合支气管扩张的病机，促使脏腑功能恢复。同时配合咳喘贴治疗，选取自拟方剂，方中黄芩可清热解毒，燥湿泻火；麻黄能宣肺平喘，消肿利水；蒲公英可清热利尿，解毒消肿；栀子可清热利湿，消肿止痛；大黄能凉血解毒，通经逐瘀；同时配合姜汁可促使腧穴部位对药物的吸收，发挥温和刺激作用，全方共同发挥宣肺平喘，清热化痰的作用。本研究中，治疗组在临床疗效上比对照组更具有优势，MMRC评分更低，主要症状消失时间缩短。表明，参术养肺汤联合咳喘贴可进一步提高支气管扩张肺脾气虚证的疗效，改善呼吸困难程度，提高临床症状改善效率。

研究显示，大量炎症因子参与支气管扩张的发生进展[12]。MMP-9可导致基底膜细胞外基质过度降解，加速气道重塑的进程，提高气道的反应性和阻塞性[13]。IL-6可促使B细胞分化，提高急性反应蛋白的水平，加剧气道炎症反应[14]。IL-8是中性粒细胞趋化因子，可促使其向气道黏膜炎症部位聚集，增强炎症细胞的浸润[15]。本研究结果发现，治疗组的MMP-9、IL-6、IL-8低于对照组，FEV1/FVC、IC、FEV1%pred比对照组高。结果表明，参术养肺汤联合咳喘贴有助于降低支气管扩张肺脾气虚证患者的炎症因子水平，有助于减轻气道黏膜的损伤，对提高肺功能具有积极意义。

综上所述，参术养肺汤联合咳喘贴可进一步提高支气管扩张肺脾气虚证的疗效，减轻呼吸困难程度和炎症反应，提高肺功能。