院前急救护士职业应激、心理资本与共情疲劳的相关性分析

李小静，聂 鹏，田 甜

（平顶山市第二人民医院 河南平顶山467000）

共情疲劳是一种救助人员给予救助对象帮助后，出现共情反应的间接心理创伤，临床主要表现为职业厌倦感、创伤后应激障碍样不适症状及对救助对象共情能力和兴趣降低的症状[1]。 据相关文献报道，引起共情疲劳的主要原因是共情反应及间接接触创伤性应激源，由于院前急救护士主要负责中毒、烧创伤、交通事故、急诊的现场急救和搬运的工作，在工作中难免会遇到间接接触创伤性应激事件产生共情疲劳，以新入职院前急救护士的易感性最明显[2]。 心理资源是指个体在生命活动的实践中，对社会中的文化、环境、历史加以利用和改造，充分发挥其积极作用，促进心理健康的一种物质基础。心理资本是一种特别的心理资源，具有促进个体生命活动中产生乐观、韧性、希望和自我效能的积极效应；同时，心理资本受工作环境的影响，长期暴露在相似的不幸情境中，可减低心理资本。 根据共情疲劳影响论显示，长期暴露在职业应激源的救助人员会消耗心理资源、产生共情反应和工作压力，导致共情疲劳增加[3]。 2019 年3 月1 日～2020 年7 月1 日，我们调查并分析42 名新入职院前急救护士职业应激、心理资本及共情疲劳现状，旨在提高院前急救护士的生活质量。 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取同期新入职的42 名院前急救护士作为调查对象，男13 名（30.95%）、女29 名（69.05%），年龄18～24（21.09 ± 2. 41） 岁；均为未婚；受教育程度：大专28 名（66.67%），本科及以上14 名（33.33%）。 排除标准：①有躯体疾病者；②有精神疾病病史者。 本研究内容已通过医院医学伦理委员会批准，且均自愿签署知情同意书。

1.2 调查方法 分别在入职时和入职后3 个月，采用护士应激源量表（CNSS）、心理资本问卷及共情疲劳量表对护士进行调查。 ①CNSS：用于测量院前急救护士的职业应激情况。 本量表包括60 个项目，每个项目为单独项目，分值1～5 分，分数越高提示影响程度越严重。 其中包含6 个分量表：与护士工作中人际关系有关的应激源（CNSS-1）、与护士期望值有关的应激源（CNSS-2）、与护士个人工作家庭矛盾有关的应激源（CNSS-3）、与护理工作性质有关的应激源（CNSS-4）、与接触濒死患者有关的应激源（CNSS-5）、与护理工作负荷有关的应激源（CNSS-6），各分量表Cronbach′s α 系数分别为0.79、0.85、0.87、0.91、0.89、0.92，总量表Cronbach′s α 系数为0.95[4]。 ②心理资本问卷：用于测评被调查对象的心理资本，共24 个项目，每个项目计1 ～6 分，1 分提示为不满意，6 分提示非常满意，其中包含希望和自我效能等4 个分量表，分量表Cronbach′s α 系数分别为0.71、0.76、0.79、0.80，总量表Cronbach′s α 系数0.90[5]。 ③护士共情疲劳量表：用于测评被调查者的共情疲劳感。 共30 个项目，每个项目1～5 分，自低至高表示表示“无”至“非常严重”。 其中包含倦怠和二次创伤2 个分量表，分量表Cronbach′s α 系数分别为0.76、0.81，总量表Cronbach′s α 系数为0.90[6]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2 检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间本组护士共情疲劳、心理资本问卷及CNSS 评分比较 见表1。

表1 不同时间本组护士共情疲劳、心理资本问卷及CNSS 评分比较（分，±s）

表1 不同时间本组护士共情疲劳、心理资本问卷及CNSS 评分比较（分，±s）

时间 n 共情疲劳评分心理资本问卷评分 CNSS-1 评分 CNSS-2 评分 CNSS-3 评分 CNSS-4 评分 CNSS-5 评分 CNSS-6 评分入职时 42 89.12±7.56 97.43±10.43 106.58±38.98 74.98±28.98 93.14±39.53 174.47±42.53 93.35±39.08 142.98±42.21入职后3 个月 42 100.34±6.98 105.56±11.35 97.46±39.08 72.78±33.15 90.35±40.23 169.24±49.57 108.56±40.85 155.35±53.89 t 值 8.64 6.53 3.36 2.09 2.19 4.64 5.65 6.76 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.04 0.04 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 本组护士CNSS、心理资本问卷及共情疲劳评分的分层逐步回归分析 见表2。

表2 本组护士CNSS、心理资本问卷及共情疲劳评分的分层逐步回归分析

3 讨论

本研究中，新入职院前急救护士的共情疲劳及心理资本可能会根据不同行业应激源而产生不一样的影响，因此，因变量为共情疲劳评分，控制变量为人口学、CNSS 各因子评分和心理资本，并分别放入第1 层和第2 层进行逐步分层回归分析[7]。 其中心理资本评分及CNSS-1、CNSS-4 评分分别进入回归方程，发现共情疲劳评分与心理资本评分呈负相关（P＜0.01）、与CNSS-1、CNSS-4 评分呈正相关（P＜0.01）；共情障碍评分预测的变异量49.45%。 新入职院前急救护士在不同职业应激源下，共情疲劳与心理资本之间可能存在中介效应的假设，因此，以心理资本评分为因变量，人口学变量、CNSS 各因子评分作为控制变量，并分别放入第1 层和第2 层进行逐步分层回归分析[8]，其中CNSS-1、CNSS-2、CNSS-4 及CNSS-6 评分分别进入回归方程，发现心理资本评分与CNSS-1、CNSS-2、CNSS-4 及CNSS-6 评分呈负相关（P＜0.01），心理资本评分预测的变异量63.96%（P＜0.01）。

本研究发现，在接触濒死患者抑或工作中人际关系相关，入职后3 个月院前急救护士的应激水平较入职时更高（P＜0.01）。 由此可以得到假设：在面对陌生的客观环境及社会人际环境时，新入职院前急救护士适应不良。 造成这种情况的原因包括：院前急救要求院前急救护士亲临现场，需要面对诸多未知因素、特发情况，而且缺少可利用的医疗资源，从而导致其应激反应明显，与本研究结果相一致；同时，院前急救护士需要面对复杂的社会关系，需要跟多方协调沟通，包括医患双方、患者家属、同事、上级等，这就需要护士不仅具备较强应变能力，还需要提高自身的沟通能力，尤其是对院前人际沟通下的应激状态更需要具备上述能力。 然而，由于新入职的急救护士自身经验不足，在这种情况下缺乏良好的沟通能力，导致在人际沟通中不顺畅，表现较强的应激反应[9]。 本研究发现，在不同职业应激源下及接触濒死患者的情况下，院前急救护士应激反应与共情疲劳具有一定的相关性，且呈正相关性（P＜0.05），说明与工作负荷应激反应相关，工作负荷应激反应不断叠加，共情疲劳感越严重。 原因可能是，由于护士长期面对不同的职业应激源，密切接触濒死患者，会间接给护理心理造成创伤，且随着其职业应激数量的叠加，共情疲劳感症状更加严重[10]。

本研究发现，急救护士心理资本与共情疲劳呈负相关，究其原因可能在于，心理资本能有效促进护士的正性情绪，如通过协调其生理、心理、人际、社会、历史等因素，最大限度地激发个体的积极效应，减轻个体对各种应激源的共情反应及共情疲劳症状，从而提高个体的共情满足感；同时，护士在面对各种复杂的应激源时，可通过产生一种复原力，这种复原力对共情疲劳感产生间接影响，因此，增加复原力能帮助护士在逆境时更好、更快地恢复，以达到共情疲劳感症状有所缓解的目的[11-12]。

综上所述，在面对不同职业应激源下及接触濒死患者情况下，由于新入职院前急救护士应对能力不足导致应激水平增高；同时，新入职院前急救护士由于工作负荷、工作性质等各种复杂应激源，均间接、直接消耗其心理资本，产生严重的共情疲劳感现象。 因此，为了提高护士的生活质量，社会应理解和关注该人群，医院管理者大力培养新护士乐观、韧性、希望和自我效能性等积极心理资本和应对能力，且护士自身应积极提高职业防护意识，在一定程度上预防或者减轻职业应激所带来的共情疲劳感。 由于本研究仅将职业应激、心理资本、共情疲劳感三者之间的关系进行初步研究，至于三者之间是否存在因果关系或存在其他心理干扰因素，值得进一步研究。