CD64与HLA-DR指数联合应用对早期预警烧伤感染的临床价值

戴小华，邓 茹，邢娟娟，郭光华

(南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006)

在烧伤患者中，感染是常见且严重的并发症[1-2]，是导致患者死亡的主要因素。而感染在早期无明显临床症状，不易被发现，因而得不到及时治疗。本研究探讨外周血细胞表面CD64与HLA-DR指数联合应用对早期预警烧伤感染的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6—12月南昌大学第一附属医院收治的烧伤患者76例为观察组，所有患者均为烧伤后24 h内入住本院烧伤科，其中，火焰烧伤22例、热液烧伤37例、电烧伤11例、其他不明原因烧伤6例；烧伤面积≥30% 9例、10%～29% 18例、<10% 49例。选取同期来本院进行健康体检人员76例为对照组[纳入标准：无发热、外周血白细胞(WBC)计数和肝肾功能正常]。2组性别、年龄和生化检查等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 检测方法

烧伤患者于入院后24 h内抽取抗凝静脉血2 mL，健康体检者样本筛选来自本院检验科。应用美国BD FACSCantoTM Ⅱ流式细胞仪检测外周血细胞表面CD64和HLA-DR指数水平。使用的主要试剂包括CD64-FITC、HLA-DR-APC和CD45-PerCP等，均来自美国BD公司。按照检测要求制备流式样本，每个样本获取20 000个细胞，用BD ACSDive软件进行分析，以CD45/SSC设门确定淋巴细胞(Lym)、中性粒细胞(PMN)和单核细胞(MO)门，获取细胞表面CD64和HLA-DR平均荧光强度，见封四图1。

1.3 观察指标

比较2组外周血细胞表面CD64指数、HLA-DR指数和WBC计数。

1)CD64指数=(PMN CD64平均荧光强度/Lym CD64平均荧光强度)/(MO CD64平均荧光强度/PMN CD64平均荧光强度)，其中，以MO作为内部阳性对照，以Lym作为内部阴性对照。

2)HLA-DR指数=MO HLA-DR平均荧光强度/PMN HLA-DR平均荧光强度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者CD64指数、HLA-DR指数和WBC计数比较

观察组CD64指数和WBC计数明显高于对照组(均P<0.05)；观察组HLA-DR指数明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组CD64指数、HLA-DR指数和WBC计数比较

2.2 不同烧伤面积患者CD64指数、HLA-DR指数和WBC计数比较

烧伤面积≥30%的患者CD64指数和WBC计数高于、HLA-DR指数低于其他烧伤面积患者及对照组(均P<0.05)；烧伤面积为10%～29%的患者CD64指数高于、HLA-DR指数低于烧伤面积<10%的患者及对照组(均P<0.05)，但烧伤面积为10%～29%和<10%的患者间WBC计数比较差异无统计学意义(P>0.05)；烧伤面积<10%的患者CD64指数高于、HLA-DR指数低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 不同烧伤面积患者CD64指数、HLA-DR指数和WBC计数比较

3 讨论

烧伤患者因创面暴露等原因，易引发感染，故感染是烧伤患者最常见的并发症，也是引发烧伤患者死亡的主要原因之一。目前临床常用细菌培养，WBC计数等手段来诊断感染，但存在一定的时效性差、阳性率低、特异性不高等因素，影响患者早期诊断和及时治疗，因此感染的早期诊断对指导临床治疗显得十分重要。近年来有应用流式细胞术检测细胞表面CD64或HLA-DR指数在早期诊断感染的报道[3-7]，但联合检测细胞表面CD64和HLA-DR指数来早期诊断感染的报道甚少。本研究发现在烧伤感染的早期不仅有PMN表面CD64表达升高，同时有MO表面HLA-DR的降低，提示细胞表面CD64和HLA-DR指数水平可作为烧伤早期感染的灵敏指标。

CD64表达于MO、巨噬细胞、血液及树突状细胞的生发中心，属于免疫球蛋白超家族。CD64的表达由细胞因子调控，作为细胞免疫和体液免疫之间联系的桥梁[8]，可以调节某些细胞释放细胞因子及活性氧中间体等杀菌物资。在正常情况下CD64呈低表达状态，当机体发生感染时，细胞表面CD64表达升高，常在临床症状出现之前就能检测到CD64升高，特别是在PMN表面CD64在感染后3～6 h即可上升(其mRNA的上升发生于感染后1～3 h)[9]。CD64被认为是PMN活化的标志物之一，可作为感染性疾病早期良好的诊断指标[10-11]。HLA-DR表达于B淋巴细胞、MO、巨噬细胞和活化T淋巴细胞，是抗原递呈细胞向T细胞递呈抗原时所必须的一个蛋白。当感染发生时，细胞表面的HLA-DR表达降低，从而抑制抗原递呈，抑制免疫应答，导致免疫功能低下[12]。

本研究结果显示，观察组细胞表面CD64指数和WBC计数明显高于、HLA-DR指数明显低于对照组；CD64指数随烧伤面积增大而相对升高，HLA-DR指数随烧伤面积增大而相对降低，说明CD64和HLA-DR指数水平变化与烧伤面积存在相关性。烧伤面积≥30%和烧伤面积为10%～29%的患者WBC计数虽然高于对照组，但由于受患者基础WBC水平和应激反应影响，WBC计数对烧伤感染的早期诊断不及CD64和HLA-DR指数灵敏。因此，细胞表面CD64和HLA-DR指数的联合应用对于烧伤患者早期感染有着预警作用。

综上所述，在烧伤患者出现感染的早期，细胞表面CD64指数会升高，同时HLA-DR指数会降低，二者联合应用，其时效性和灵敏度明显优于传统检查，可作为烧伤早期感染的预警指标，为给予患者及时治疗提供依据。但CD64和HLA-DR指数变化与烧伤深度的相关性有待进一步研究。