小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施与护理研究

李清华

福建省立金山医院儿科，福建福州350007

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，以老年人群为疾病高发群体，且在幼儿群体的发病率也较高，该病以慢性血糖水平异常升高为主要临床表现。造成血糖水平异常升高的主要原因是患儿体内的胰岛素分泌功能发生障碍或者胰岛素难以发挥原有的作用，临床表现为多食、多尿、多饮以及体质量减轻等，发病后如果得不到及时、有效的急救与护理，甚至可能危及到患儿的生命安全[1-2]。糖尿病属于一种遗传性比较强的疾病，如果孩子患有糖尿病，必须从幼儿时期就要开始做相应的治疗以及护理，以缓解糖尿病病症。小儿糖尿病酮症酸中毒属于幼儿糖尿病中比较常见的并发症，有相关的临床资料数据显示，有30%左右的小儿糖尿病患儿在发病时就属于酮症酸中毒，也有相关的数据显示，在我国，患有糖尿病的小儿患儿中，有70%左右的患儿有过一次甚至是多次的酮症酸中毒，并且该并发症的病死率极高，到目前为止，仍然没有有效、可靠的方法来对此治疗。并发酮症酸中毒的糖尿病患儿都属于急性起病，主要的表现有嗜睡、口干、眼窝凹陷、皮肤没有弹性等相关脱水的症状，同时还伴有恶心、呕吐、呼吸加快等酸中毒的症状。因此，若不及时进行治疗和护理，将会大大影响患儿的身体健康，甚至危及生命。基于此，该文选取了2017年12月—2019年12月期间内，该院收治的60例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿，研究了小儿糖尿病酮症酸中毒的临床急救措施与护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院60例糖尿病酮症酸中毒患儿，先随机抽取出30例设为A组，实施常规护理，将剩余的30例设为B组，开展综合护理。A组有男患儿19例，女患儿11例；年龄3～13岁，平均(7.12±2.38)岁；病程2～7个月，平均病程为(4.64±1.43)个月。B组有男患儿20例，女患儿10例；年龄4～14岁，平均(8.01±3.49)岁；病程3～9个月，平均病程为(5.49±2.07)个月。此研究已经取得该院伦理委员会审批，且所有患儿家属均已知晓研究内容。比较两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救 所有患儿均给同样的急救措施，方法为：患儿入院后，医护人员热情接待，先疏导与抚慰患儿的不良情绪，提高其治疗依从性，然后为患儿构建静脉通道,依据患儿的具体情况，取0.4 U的胰岛素加入到浓度为0.9%的200 mL氯化钠溶液中，采用输液泵给药，将泵入的速度控制为1 mL/min；急救过程中严密监测患儿各项生命体征变化，如有异常立刻处理。

1.2.2 护理A组开展常规护理，具体为：为患儿创造整洁、安静以及舒适的住院环境，定期进行病房消毒杀菌、通风换气，确保温、湿度适宜，依据患儿的实际需求与体质为患儿制定科学的饮食方案，保证患儿的营养摄入。

B组开展综合护理，具体为：①健康教育。入院后，护理人员向患儿家属详细讲解疾病相关的知识、治疗方案以及需要注意的事项，提醒坚持使用胰岛素、健康饮食以及适当锻炼的重要性，并列举成功治疗的案例，增强其对疾病治疗的信心。②心理护理。患儿的年龄比较小，对胰岛素使用与控制饮食的依从性比较低，加上陌生的环境，对急救设备的恐惧，容易出现恐惧情绪，因此，护理人员要给予患儿更多的关怀，为其营造温馨的住院氛围，在病房贴一些卡通画像，消除患儿的陌生感，以语言、肢体鼓励患儿，为其播放感兴趣的音乐，增加患儿的信任感；对患儿的家属进行安抚，并给予针对性心理疏导，对家属提出的疑问,耐心给予解答，提高家属的配合度。③病情监护。严密监测患儿的体温，如有发热及时运用退热剂，以免引发脱水。注意检查患儿的皮肤，防止出现缺血、缺氧现象；治疗期间，患儿存在低血糖发生风险，所以要每隔30 min测量一次血糖，以便及时进行纠正。尿量：观察患儿尿量,可以分析其肾功能情况,避免肾衰竭症状出现。④饮食护理。健康饮食是糖尿病酮症酸中毒患儿疾病治疗的关键，护理人员需提醒患儿家长严格遵循医嘱，让患儿依据饮食计划饮食，并依据患儿的具体情况制定长期食谱,减少血糖波动，帮助患儿恢复胰岛素功能。⑤出院指导。糖尿病是一种终身性疾病，因此，在患儿出院前，一定要提醒家属出院后坚持遵医用药治疗，切忌自行增减药量，护理人员还要教会家属正确使用胰岛素，除了继续要坚持健康饮食外，还应该让患儿做适当的运动锻炼,增强机体免疫力。

1.3 观察指标

护理前后，分别检测患儿的空腹血糖与餐后2 h血糖指标。

以该院自制的护理满意度调查问卷表对患儿及家属的护理满意度进行评定，满分为10分，9分以上为非常满意，6～8分为满意，6分以下为不满意。（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%=总满意度。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的血糖指标

治疗后，B组患儿的空腹血糖、餐后2 h血糖与A组相比明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的血糖指标比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患儿的血糖指标比较[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h血糖治疗前 治疗后A组(n=30)B组(n=30)t值P值26.68±4.57 25.89±5.01 0.638 0.526 14.38±2.02 9.11±1.21 12.259<0.001 16.39±3.34 16.29±3.42 0.115 0.909 8.29±2.01 6.68±1.09 3.857<0.001

2.2 两组患儿及家属的护理满意度

护理后，B组患儿及家属的护理满意度与A组相比明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿及家属的护理满意度比较

3 讨论

在临床上，小儿糖尿病主要是Ⅰ型糖尿病，主要的致病因素是遗传，再加上外界相关因素的影响，导致患儿自身免疫发生了反应，使胰岛细胞受到破坏。酮症酸中毒是小儿糖尿病发生率最高的并发症之一，处于该阶段的患儿会出现体内代谢紊乱、脂肪的分解加快，产生较多的乙酰乙酸等，最终造成患儿酮症酸中毒。并且，该疾病的病情较急、进展快，需要及时给予有效的急救治疗，小儿糖尿病酮症酸中毒发生后，患儿的临床症状主要包括乏力、口渴、恶心呕吐以及食欲减退等，且病程时间越长，相关症状就越明显，一旦治疗不及时导致病情进一步发展，极有可能会危及到患儿的生命安全，因此，科学、有效的急救与护理干预，是挽救患儿生命的关键[3-5]。

就目前而言，临床上还未找到根治糖尿病的方法，治疗主要以胰岛素注射对患儿的血糖指标进行有效控制，所以治疗时必须严密监测患儿血糖指标的变化，以免血糖下降过快或过度，引发低血糖。在对酮症酸中毒的患儿进行抢救的过程中要将重点放在患儿的水、酸碱平衡以及电解质上，避免出现低血钠或者低血钾的状况，而这些工作就要依赖于临床护理人员。综合护理是一种非常全面的护理模式，该模式在小儿糖尿病酮症酸中毒急救治疗过程可以发挥良好的辅助作用，通过全面性、科学性以及优质性护理措施，确保急救工作的顺利开展，提高患儿的临床治疗效果，改善预后质量[6-8]。

该次研究显示，治疗后，B组患儿的空腹血糖、餐后2 h血糖与A组相比明显更低（P＜0.05）。这说明，对小儿糖尿病酮症酸中毒的患儿进行急救后开展综合护理能够有效改善患儿的血糖指标，并且效果显著。B组患儿及家属的护理满意度与A组相比显著更高（P＜0.05），这一结果充分说明对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿开展综合护理，得到了患儿与其家属的高度认可，分析原因可能是因为综合护理通过健康教育与心理护理，让患儿及家属都对疾病有了正确认知，也明确意识到了遵医治疗的重要性，在实际的临床中更愿意配合治疗与护理，这在很大程度保证了临床治疗的效果；对患儿的病情进行严密的监护，便于医护人员发现问题，并能够及时解决，这样可以很好地预防患儿发生危急情况，也有助于医护人员及时对患儿进行有效的诊断；通过饮食干预，确保了患儿的健康饮食，可以增强患儿的机体免疫力与抵抗力，可以更好地对抗疾病，并且，在进行饮食护理的过程中，根据患儿的体质量来安排饮食，更有利于其身体所需热量的摄入。对于一部分不能进行自主饮食的患儿，护理人员还要对其使用静脉营养注射；通过出院指导，将院内护理延续至院外，让患儿在家中依然能够坚持遵医用药、饮食以及锻炼，巩固疾病治疗效果，促进患儿的疾病康复。对出院的患儿进行护理指导，可预防患儿由于自行用药而降低治疗的效果[9-10]。

综上所述，综合护理可有效提高小儿糖尿病酮症酸中毒患儿的临床急救效果，控制其血糖水平，维持患儿电解质以及水的平衡，改善患儿的病情，提高患儿及家属对护理工作的满意度。