米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床效果比较

宫青

（贵州省安顺市妇幼保健院，贵州 安顺 561000）

0 引言

妇产科中剖宫产手术是常见的手术之一，但是出现剖宫产并发症的概率也在逐年增加，瘢痕妊娠就是其中一种，因为计划外妊娠或出现胎儿畸形等原因，患者常需要中期进行引产，进行子宫手术[1]。而该类型患者的中期妊娠引产容易出现胎盘遗留、撕裂宫颈等风险，相较于初孕女性，瘢痕子宫患者进行中期妊娠引产面对的风险更大，因此为了减少引产中出现的不良反应与并发症，提高引产的成功率，选择有效且副作用小的引产药是关键[2]。临床中期妊娠引产方法为经阴道引产或剖宫取胎术，其中经阴道引产中患者存在子宫颈不成熟容易引起子宫颈破裂等不良事件发生，因此需要应用药物促使子宫颈成熟达到引产标准，提高引产成功率。依沙吖啶属于临床常用药物，通过羊膜腔内注射引产，促使子宫肌纤维的强烈收缩，操作方法简单且安全有效，而米非司酮同样可以增加子宫颈的成熟，加强收缩反应，联合用药效果较为理想。本文将采用米非司酮配伍依沙吖啶对瘢痕子宫中期妊娠引产患者进行引产，比较配伍药的效果，提供最佳的引产药物方案，实验具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2019年1月至2020年1月瘢痕子宫中期妊娠引产患者96例，随机分成两组，各48例，对照组年龄为25～34岁，平均（28.58±2.28）岁，终止妊娠时间为14～27周，平均（22.39±3.21）周；实验组，年龄为26～35岁，平均（29.15±2.17）岁，终止妊娠时间为13～27周，平均（21.56±2.39）周。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合《剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识》[3]中的诊断标准：①患者表现出明确的引产指征：若由于胎儿结构异常进行妊娠终止需要细致核对超声检查，确认胎儿存在畸形、致死风险或出现无法矫正的解剖结构异常；若由于孕产妇合并严重疾病需要终止妊娠，需产科联合专科进行会诊，确定不能继续妊娠方可引产，对引产的风险进行精准评估制定后实施。②病史及体格检查：询问既往病史，上一次剖宫产指征及术后恢复情况；根据子宫大小与停经月份进行孕周核对，满足妊娠13～27周。③引产单位的资质：该病症属于高危疾病，患者需要住院实施引产，进行引产操作的单位需要具有可操作相关技术的人员及抢救大出血的条件、经验。

纳入标准：①符合上述瘢痕子宫中期妊娠引产诊断要求的患者；②患者的临床资料完整；③孕周处于妊娠中期13～27周；④经超声及MRI证实，排除胎盘前置或植入；⑤患者及家属对引产过程中的危险及注意事项均熟知，且签署知情同意书。

排除标准：①尿道、阴道等存在异常现象患者；②对本实验药物过敏患者；③合并多种高危风险疾病患者；④患者及家属的依从性不高。

我院伦理委员会对本研究已完全知情，并批准研究。

1.2 方法

对照组采用单一依沙吖啶（生产厂家：广西河丰药业有限责任公司，国药准字：H45020606），经B超检查确定胎盘位置及羊水池最宽水域，避开胎盘处标记点（增加）垂直穿刺进入羊膜腔，抽取羊水将100 mg依沙吖啶注入羊膜腔。

实验组采用米非司酮片配伍依沙吖啶，米非司酮片（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字：H10950202），羊膜腔注入依沙吖啶100mg方法同对照组，但引产前需要常规禁食、禁水2h，进行米非司酮的口服，1d服用2次，间隔12h，1次2片50mg，连续使用2d。

1.3 观察指标

手术指标：观察两组患者的产后24h内的出血量、宫缩及总产程时间。

宫颈成熟度Bishop评分：判断试产的成功率，总分为13分，根据胎先露位置的距离评0～3分，宫颈硬度及宫口位置各评0～2分，宫口开大评0～3分，宫颈管消退百分数评0～3分，≥10分级宫颈成熟，试产是成功的；7～9分试产成功概率为80%；4～6分试产成功率为50%，≤3分试产容易失败。试产成功率=（≥10分例数+7～9分例数）/总例数×100%。

引产效果：引产效果评估采用《妇产科学》[4]的标准：根据胎儿、胎盘的分娩情况进行判断，引产成功即指72h内胎儿、胎盘等附属物的完全娩出，引产失败即72h内无胎儿、胎盘等排出，需要采取其他治疗措施进行妊娠终止。

1.4 统计学分析

统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料（手术指标）以（）表示，采用t检验，计数资料（Bishop评分、引产结果）以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组出血量、宫缩及总产程时间对比

在对两组治疗效果进行分析后，实验组的出血量、宫缩及总产程时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 实验组和对照组出血量、宫缩及总产程时间对比（）

2.2 两组的宫颈成熟度Bishop评分对比

在对两组宫颈成熟及试产评估结果进行分析后，实验组的宫颈成熟度Bishop评分明显高于对照组，实验组的试产成功率（95.83%）明显高于对照组（85.42%），差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 两组患者引产成功率对比

在对两组引产效果进行分析后，实验组的引产成功47例（97.92%），明显高于对照组42例（87.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表2 实验组和对照组宫颈成熟度Bishop评分对比[n(%)]

表3 实验组和对照组的引产成功率对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产率的增加也导致出现瘢痕子宫的人数不断增加，而该类型患者出现再次妊娠的几率较大，出现死胎或异常胎儿的现象较多，因此选择中期妊娠引产的人数也在不断增加[5-7]。对于瘢痕子宫妊娠患者，临床上强调早发现、早治疗，在中期终止妊娠是一个较合适的时间，中期妊娠的引产最佳时间在13～27周，通过手术或药物终止妊娠，排出体内的胎儿及附属物[8-14]。但是如何进行安全有效的引产是临床上较为棘手的问题，中期妊娠时期宫颈的发育还没有完全成熟，而胚胎在瘢痕处着床使得宫颈的扩张难度增加，增加引产风险，而有些引产药物会对瘢痕破裂、生理机制等造成损伤[15-17]。因此本文将对米非司酮配伍依沙吖啶治疗与单独的依沙吖啶效果进行对比分析。

米非司酮同样是一种抗孕激素药物，可以有效抑制糖皮质激素的活性，降解宫颈胶原纤维，促进宫颈的成熟、扩张，达到终止早孕、抗着床等疗效。其原理是通过竞争孕酮受体，与孕酮受体结合，影响蜕膜附着于组织中的腺素代谢，提高子宫内部的前列腺素水平，诱发规律宫缩，成功引产[18-19]。依沙吖啶常应用在中期妊娠引产，通过注入进羊膜腔对胎盘起作用，对蜕膜细胞起作用，产生前列腺素，导致蜕膜细胞的坏死与脱落，刺激宫缩，最终达到引产的目的，成功率较高。根据研究发现，采用羊膜腔内注射引产，患者出现不良反应较轻，对阴道造成损伤的概率较低，而该药物与米非司酮联合使用可以减少患者的疼痛感，确保流产的彻底性，其临床疗效值得肯定，联合用药疗效优于单一用药效果[20]。

本研究结果显示，实验组的手术指标（出血量、宫缩时间、产程时间）明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于妊娠中期引产中会出现子宫颈扩张缓慢，而依沙吖啶单独应用，容易引发过强宫缩，导致强宫缩与不成熟子宫颈之间的不协调，出现子宫撕裂等手术并发症的风险较高，术中宫缩、产程时间延长，出血量增加。实验组的宫颈成熟度Bishop评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于依沙吖啶羊膜腔内注射临床应用较为广泛，且对于促进宫颈成熟行之有效，但是容易出现过强宫缩，而米非司酮可软化子宫颈，有良好的促宫颈成熟效果，联合用药加快宫颈成熟度[21]。实验组的引产成功明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于，依沙吖啶可以增强离体与在体的子宫肌纤维的收缩反应，促使蜕膜细胞的坏死、胎儿死亡；同时可以促使子宫内局部组织的雌性激素失衡，产生前列腺素，引起宫缩反应。联合米非司酮使用安全有效，可以降低子宫颈受损等不良事件产生。

综上所述，实验组患者的引产总有效率显著高于对照组，米非司酮配伍依沙吖啶在对瘢痕子宫中期妊娠引产时，效果较好，相比米索前列醇与米非司酮的配伍，提高了引产的安全性，且副作用小、使用价值较高，值得推广。