无痛胃肠镜检查中应用依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉的效果

陈晓明

（大厂回族自治县人民医院 麻醉科，河北 廊坊 065300）

0 引言

在无痛胃肠镜检查中选择频率最高的麻醉药物为丙泊酚（propofol），其优势在于静脉输注之后能够在短时间内分布到全身，让用药对象机体进入到睡眠状态，一旦停止药物则迅速恢复，但其局限性在于镇痛效果相对较弱，剂量不足难以发挥理想的镇静镇痛效果，剂量过大则可能会对循环系统、呼吸系统等产生抑制作用，无痛胃镜检查单用丙泊酚单药检查局限性相对明显[1-5]。依托咪酯（etomidate）属于催眠性全麻药物，其优势在于常规剂量下不会严重影响心血管系统，具备良好的中枢性镇静还有遗忘效果，被当做为一线辅助性麻醉药物[6]。本文主旨在于探析对无痛胃肠镜检查中应用依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉的效果，将我院2019年-2020年间进行无痛胃镜检查受检对象相关资料整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选100例无痛胃镜检查群体在我院2019年1月至2020年1月就诊作为本次研究对象，用随机数字表将入组患者随机分为丙泊酚静脉麻醉组（对照组）和依托咪酯加入丙泊酚静脉麻醉组（观察组），每组50例，对照组用丙泊酚静脉麻醉，观察组用依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉。对照组男性24例，女性26例；年龄为21～69岁，平均（43.51±2.84）岁。观察组男性25例，女性25例；年龄为20～69岁，平均（42.98±2.78）岁。对照组和观察组中患者基本资料如性别、年龄等经比较差异无无统计学意义（P＞0.05）。本次研究获得医院伦理委员会批准，且在患者的同意下签署知情书方进行。

纳入标准：①在纳入本研究前半年内无接受无痛胃镜检查或者是接受全身麻醉的情况。②确认并无合并基础性全身炎症情况。③确认并无存在嗜络细胞瘤或者其它可能对刺激机体处于基础性应激状态的疾病。④接受美国麻醉协会（ASA）麻醉分级，提示在Ⅰ-Ⅱ级间。⑤对本次研究内容有全面了解并表示积极配合，签署知情同意书。

排除标准：①对本次研究所用药物有过敏反应。②合并严重的脏器功能不全。③明确表示拒绝配合本次研究。

1.2 麻醉方法

对照组受检者在无痛胃镜检查前给予丙泊酚静脉麻醉处理，入室后迅速建立外周血管静脉通路，与血氧饱和度检测仪、心电监护仪等连接，将剂量1.5mg/kg的注射用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司）通过缓慢静脉注射用药，直到受检者睫毛反射消失后为其进行无痛胃镜检查。在无痛胃镜检查过程中靶控输注丙泊酚，剂量为每小时4～5mg/kg，在完成检查前1分钟停止对受检者输入丙泊酚。受检者如果在检查期间出现以下情况要立即停止相关操作并采取有效处理措施：心率≤55次/min，血氧饱和度≤90%。完成检查后送到观察室，恢复清醒并接受观察1小时后无异常才能离开。

观察组受检者在无痛胃镜检查前给予依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉处理，入室后迅速建立外周血管静脉通路，与血氧饱和度检测仪、心电监护仪等连接，将剂量0.15mg/kg的注射用依托咪酯（江苏恩华药液股份有限公司）通过缓慢静脉注射用药，到受检者睫毛反射消失后通过靶控输注方式给予剂量每小时4～5mg/kg的丙泊酚以维持麻醉并为受检者进行无痛胃镜检查。在完成检查前1分钟停止对受检者输入丙泊酚。受检者如果在检查期间出现以下情况要立即停止相关操作并采取有效处理措施：心率≤55次/min，血氧饱和度≤90%。完成检查后送到观察室，恢复清醒并接受观察1小时后无异常才能离开。

1.3 观察指标

检查前后抽取受检者空腹状态下肘静脉血，抽取量为20mL，用产自深圳赛保尔生物药业有限公司的低分子肝素对血液样本进行抗凝处理，后在参数3000～5000r/min速率下离心处理10～15min，留取上层血清，冻存等待检测[7]。①血清应激指标。在两组受检者无痛胃镜检查前后阶段对其血清当中应激指标[甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）]进行检测，检测方法为酶联免疫法，操作步骤严格根据试剂盒操作说明进行。

②血清炎症指标。在两组受检者无痛胃镜检查前后阶段对其血清当中炎症指标[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]进行检测，检测方法为酶联免疫法，操作步骤严格根据试剂盒操作说明进行。③在无痛胃镜检查后对两组受检者观察1h，记录期间出现的相关不良反应，包括循环抑制、呼吸抑制、注射痛。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激指标对比

两组患者在无痛胃镜检查后血清应激指标含量有所升高，观察组受检对象升高幅度低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），请见表1。

表1 两组受检者无痛胃镜检查前后血清应激指标含量比较

2.2 两组炎症指标对比

两组患者在无痛胃镜检查后血清炎症因子含量有所升高，观察组受检对象升高幅度低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），请见表2。

2.3 两组不适反应对比

观察组受检者无痛胃镜检查后不适反应发生率（循环抑制、呼吸抑制、注射痛）低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），请见表3。

表2 两组受检者无痛胃镜检查前后血清炎症指标含量对比（pg/mL）

表3 两组受检者无痛胃镜检查后不适反应发生情况对比

3 讨论

随着医疗的发展，为了让患者能够在做胃肠镜的检查时减缓疼痛以及不适的感觉，如何选择，如何选择静脉麻醉药物一直存在争议，从临床应用时间、实践效果而言,应用丙泊酚静脉麻醉均有推广价值[8]，但随着该静脉麻醉方式在临床的推广范围增加，其不良反应情况也逐渐凸显[9-11]，部分受检者在无痛胃镜检查过程中发生了血流动力学异常波动、呼吸抑制、循环抑制等不良反应，丙泊酚在临床单独使用过程中因本身镇痛作用较轻，存在一定的缺陷，而大剂量使用后可能出现呼吸抑制的不良作用。无痛胃镜检查（Painless gastroscopy）是临床常规体检以及对胃肠道疾病进行诊断的重要手段[1]，在检查前通过静脉输注应用麻醉药物来让受检者身心能够保持在镇静状态，减少检查过程中患者的不适感，保障检查的顺利进行[2]。静脉输注麻醉药物（Intravenous infusion of narcotic drugs）能够保持受检者在检查过程中血流动力学稳定性，从各个方面减少可能对受检者机体产生的不良刺激[3]。

本研究在保障受检者在无痛胃镜检查下所体验的舒适性与安全性下，所遵循的思路是在降低对丙泊酚使用剂量的同时保持能够具备足够的麻醉深度，这也是近年来临床探究的重点[12-14]，因此在无痛胃镜检查中，充分了解丙泊酚麻醉药物的特点以及缺陷后，采取依托咪酯复合丙泊酚短效静脉麻醉方式，并将受检对象用随机分组方式分别给予对照组采用单一丙泊酚静脉麻醉和观察组采用依托咪酯复合丙泊酚麻醉，同时对比检查前后机体的应激反应、炎症反应以及不良反应发生率等多个方面，在数据比较中提示了依托咪酯复合丙泊酚麻醉方式在各方面检测均有显著优越性。说明依托咪酯复合丙泊酚麻醉的应用弥补了以往常规麻醉手段镇静镇痛程度不足、刺激机体进入全身应激反应、炎症反应的缺陷[15]。血清激素指标一定程度反映了复合静脉麻醉方式的镇痛效果，说明检查过程中受检者相关应激反应轻微，在没有明显不适的条件下完成检查。炎症反应指标变化能够反映操作期间机体所产生的反馈，复合静脉麻醉后虽然机体指标也会产生变化，但依然在合理范围内。而应激反应、炎症反应变化轻微提示了受检者整个过程顺利进行，在完成检查后不会出现严重不良反应，保障了检查的舒适性。

综上所述，在无痛胃镜检查中选择依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉方式对于降低检查后的机体应激反应、炎症反应有积极价值，对患者所产生的身体不适有良好的干预作用，值得推广。