术后颅内感染患者实施甘露醇结合万古霉素治疗对临床症状的改善作用

黄善华

（博罗县人民医院，广东 惠州 516100）

0 引言

颅内感染作为中枢神经系统较为严重的疾病之一，主要是由于各类细菌、病毒等病原微生物随着血液循环，经过血脑屏障，入侵到中枢神经系统所引发的包括但不限于脑膜炎、脑脓肿以及脑炎等临床症状[1]。颅内感染具有发病迅速、致死率高以及合并症多等特点，若不及时干预会对患者的生命健康安全造成极大威胁[2]。既往，临床上常使用抗生素对颅内感染进行诊疗，抗生素的使用虽被证明可有效控制感染发生，但却因其无法透过血脑屏障，并对肝肾功能具有较大的毒害作用而限制其诊疗效果的发挥[3]。而甘露醇作为一种高渗降压药，因其具有提高血浆渗透压，使脑组织迅速脱水，故常被用于脑部疾患抢救[4]。故基于此，笔者综合上述临床背景以及多年的临床实践经验，使用甘露醇结合万古霉素的方法对颅内感染患者进行诊疗，取得了较好的临床效果，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年7月至2020年7月收治于我院的颅内感染患者60例作为研究对象，遵循随机抽样原则将60例患者分为对照组30例以及治疗组30例。其中对照组男性18名，女性12名，患者年龄52-78岁，平均（68.8±4.5）岁；治疗组患者男性19名，女性11名，患者年龄53-80岁，平均（69.7±5.6）岁。两组间患者年龄，性别等一般资料的差异无统计学意义（P＜0.05）。所有患者均明确研究意义，并自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①临床确诊为术后颅内感染的患者；②对甘露醇以及万古霉素无过敏反应的患者；③明确研究意义，并且自愿签署知情同意书的患者。

排除标准：①合并心脑血管等严重器质性疾病以及精神病的患者；②对万古霉素耐药的患者；③拒绝签署知情同意书的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组治疗方法

对照组所有患者均注射盐酸万古霉素（浙江医药股份有限公司，国药准字H20033366），严格按照药物说明书使用，使用剂量为3.375g/次，每间隔6小时输液注射一次。

1.3.2 治疗组治疗方法

治疗组所有患者在行万古霉素治疗的基础上，加行甘露醇进行辅助治疗（产品批号H20042302，东莞市普济药业有限公司）。严格按照药物说明书使用，使用剂量为每次100mL，每日一次。

1.4 观察指标

通过比较两组患者治疗总有效率、治疗前后体温变化以及GCS评分等指标差异，以期系统评估甘露醇结合万古霉素治疗颅内感染的临床应用潜力。

治疗总有效率=（治疗显效患者人数+治疗有效患者人数）/患者总人数×100%。显效：感染得到完全控制，症状全部消失；有效：感染得到部分控制，症状得到明显改善；无效：症状并无明显好转，甚至加重。

治疗前后体温变化：在患者治疗前后实时监测患者体温变化。

GCS评分：GCS评分共计15分，其分值越高，代表患者意识状态越好。

1.5 统计学方法：

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对于两组的治疗总有效率进行分析，在行相应的治疗干预后，治疗组患者的治疗总有效率为93.3%（28/30），显著高于对照组患者70.0%（21/30）（P＜0.05），见表1。研究结果提示，甘露醇结合万古霉素治疗对于颅内感染具有较好的临床诊疗效果。

2.2 两组患者治疗前后体温以及GCS评分变化

在治疗前，两组患者体温以及GCS评分并无显著差异（P＞0.05）。在行相应的治疗后，治疗组患者的体温以及GCS评分分别为（37.2±1.1）℃以及（13.2±1.8）分，对照组患者的体温以及GCS评分分别为（38.4±1.4）℃以及（11.1±1.2）分，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。相关结果提示，甘露醇结合万古霉素治疗对于提高患者GCS评分，降低患者体温具有显著效果。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者治疗前后体温以及GCS评分变化

3 讨论

颅内感染作为临床常见的危急重症之一，若不及时干预，会导致病原微生物大量繁殖，加重患者病情。因此，为控制病情的恶化，临床上常使用各类抗生素用于抑制病原微生物的生长。万古霉素作为广谱抗生素之一，因其能有效抑制病原体细胞壁的合成，并与其它抗生素无交叉耐药性而被临床广泛应用于抗感染治疗[5]。但与此同时，鉴于万古霉素无法穿过患者血脑屏障，故在一定程度上限制了其诊疗效果的发挥。因此，笔者综合多年的临床实践经验，使用甘露醇结合万古霉素的方法对颅内感染患者进行诊疗，并对其临床应用潜力进行了系统的评估。

研究结果表明，甘露醇结合万古霉素治疗能显著降低颅内感染患者体温，显著增加GCS评分以及治疗总有效率。究其原因，除万古霉素对病原菌的生长具有较好的抑制效果外，亦取决于甘露醇的的治疗效果。有研究表明，甘露醇作为一种高渗降压药，其能显著提高患者体内血-脑脊液的渗透压差，导致血液从脑脊液移向血循环，通过减少细胞内外液量，进而达到降低颅内压的目的[6-8]。此外，甘露醇结合万古霉素治疗，有利于药液透过血脑屏障与大脑接触，更有利于药物效果的发挥，对于颅内感染具有较好的治疗效果，值得在临床大力推广[9-10]。最后，本研究不足之处在于，由于受到样本数量的限制，故相关结论的推断可能存在一定的局限性。鉴于此，后续可考虑纳入多地、多院的颅内感染患者，纳入充足的研究对象，以期对相关结论的推断提供更为坚实的依据。