不同剂量的阿托伐他汀对急性脑梗死静脉溶栓后患者预后及症状性出血的效果比较

秦桂艳，任晓荣

（1.河北省迁安市人民医院，河北 迁安 064400；2.中国人民解放军联勤保障部队第982医院，河北 唐山 063000）

0 引言

急性脑梗死是指患者的脑部出现血液循环障碍，由缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死症状，该病症已经成为了我国第一位致死性疾病[1]。临床医学证实，在患者发病4.5h内采用他汀类降脂药物治疗能够对患者体内的血栓形成起到明显的抑制作用，同时也能对患者的血脂起到明显的调节作用[2]。而超过4.5h后常常会由于组织或器官的长时间缺血情况而诱发坏死[3]。同时他汀类降脂药物还能够起到抗炎、改善内皮细胞功能等作用。但是以上的作用都存在着一定的剂量依赖性[4-5]。在患者的实际治疗过程中往往会因为剂量的不同而产生不同的治疗效果。为了探究不同剂量的阿托伐他汀对患者的身体情况的影响，我院通过对比试验的方式进行了研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究在开始前已经报送给我院的伦理委员会，临床委员会已经对本次研究进行了审批。我院已将研究细节公告所有参与者，患者均签署了知情书。本次研究选择了我院在2019年5月至2020年5月的患者共50例，将患者随机分为对照组和观察组各25例，详见表1。两组患者的一般资料没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者具体情况（n,）

表1 患者具体情况（n,）

1.1.1 纳入标准

①所有患者均通过我院专科医生进行检查，患者的临床症状符合中国科学技术出版社出版的《实用神经内科学：症候与疾病》[6]中对于急性脑梗死的症状描述。②患者已排除颅内出血症状。③没有在患者的医学影像上出现早期的大面积脑梗死情况。

1.1.2 排除标准

①发病时间超过了4.5h的患者。②患者在3个月内存在头颅外伤史。③患者存在颅内出血史或存在可疑蛛网膜下腔出血症状。④患者存在严重的心、肝、肾功能不全或患者属于严重糖尿病患者。

1.2 方法

两组患者均采用同一套溶栓治疗方案，在患者入院后给予抗动脉硬化、降颅内压、控制血糖等常规治疗方案。溶栓治疗方案选择使用重组组织型纤溶酶原激活剂（国药准字S20150001，广州铭康生物工程有限公司）进行静脉微泵注射。在溶栓后给予患者常规的头颅CT或MRI检查。对照组患者在每日睡前给予阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408，辉瑞制药有效公司）口服，20mg/d。观察组方案相同，剂量为40mg/d。

1.3 观察指标

在患者治疗结束后，对两组患者的预后情况进行对比。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）做量化统计。分数和患者的病情严重程度成正比。同时通过专业人员对两组患者的mRS评分进行评估。mRS ≤2为预后良好，＞2分则预后不良。同时对患者的溶栓结局进行统计对比，结局主要包括了溶栓后出血转化、脑实质性出血、症状性颅内出血，统计对比患者整体出血率。最后通过我院自研的治疗过程满意率调查表对患者在治疗过程中的满意程度进行调查，根据患者的主观感受进行评价，主要分为了满意、比较满意和不满意三个层次。

1.4 统计学标准

研究所得计量资料和计数资料均用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式为（）（%），分别采用t和卡方检验，若P＜0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 溶栓结局对比

观察组出血率为12%，低于对照组48%，数据对比有统计学差异，P＜0.05，详见表2。

2.2 患者病情进展和预后情况对比

观察组患者的NIHSS得分和mRS得分均优于对照组患者，且观察组患者的预后良好情况达到了60%，高于对照组患者的44%，数据对比有统计学差异，P＜0.05，详见表3。

表2 患者溶栓结局对比[n(%)]

表3 患者病情进展和预后情况对比[,n(%)]

表3 患者病情进展和预后情况对比[,n(%)]

2.3 治疗过程整体满意率对比

观察组患者的整体治疗满意率为92%，高于对照组患者的80%，数据对比差异明显，有统计学差异，P＜0.05，详见表4。

表4 患者治疗过程满意率对比[n(%)]

3 讨论

随着社会经济的发展，人们的生活节奏在不断的提升。由于生活规律的失调和生活压力的增加，导致心血管类疾病的发病率逐年提升[7-8]，而急性脑梗死就是最常见的病例之一。急性脑梗死的致死率高，患者在出现急性脑梗死症状后往往会造成生理上的逐渐改变。一般来说最佳治疗有效期在患者出现临床症状后的4.5h内，超过4.5h后就会导致组织或器官因为长时间的缺血情况而出现一定的坏死。在当前的临床上一般会采用症状治疗联合溶栓治疗的方式，在改善患者临床症状的同时，对患者的血管堵塞情况进行疏通，从而达到对缺血脑组织血流进行恢复并缩小梗死面积的目的[9]。而药物治疗是最常见的治疗方式，也是效果较好的治疗方式之一。

阿托伐他汀是一种常见的HMC-CoA还原酶选择性抑制剂，能过通过对HMC-CoA还原酶的合成工作进行抑制的方式来降低患者血液中的胆固醇和脂蛋白水平[10]。在当前的临床研究、病理学研究和流行病学的研究中，揭示了总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（Apo B）血浆水平和人体动脉粥样硬化形成之间的关系。结果显示TC、LDL-C、Apo B水平的提升能够对粥样硬化的形成起到明显的促进作用，这也是心血管疾病发生的危险因素，因此在药物治疗过程中需要对这三者进行抑制，而阿托伐他汀就能起到较为理想的抑制作用[11]。同时阿托伐他汀还能够通过增加LDL受体数目的方式来提升LDL的代谢能力。在临床上阿托伐他汀得到了较为广泛的应用，这是由于其具备双向调节能力，能够通过对患者血清内部的炎性因子的水平进行降低的方式来改善患者的脑损伤，并对患者的神经功能进行一定的改善，从而降低患者的炎性反应，让患者能够得到较高的预后效果和临床治疗效果[12-13]。高剂量的阿托伐他汀能够在患者的血液中进行饱和反应，对患者血清中的油脂成分产生分解作用，从而达到抑制栓塞形成的效果。不仅能够对血小板的凝聚造成一定的抑制作用，还能够起到稳定斑块的作用，从而有效地降低患者的血脂水平[14]。同时，相对于其他降脂类药物来说，阿托伐他汀能够通过药物之间的相互作用而达到降低患者的低密度蛋白胆固醇水平的效果，进而降低患者的胆固醇水平，提升患者的治疗效果。并且提升了其药物普适性，使其能够有更广泛的应用。在本次研究中可以明显看出，采用了大剂量阿托伐他汀进行治疗的观察组患者在溶栓后整体出血率为12%，低于对照组患者的48%，且观察组患者在治疗后的NIHSS得分和mRS得分均优于对照组患者，观察组患者的预后良好率为60%，高于对照组患者的44%，同时观察组患者的整体治疗满意率为92%，高于对照组患者的80%，以上数据对比均有统计学差异，P＜0.05。这充分说明了大剂量的阿托伐他汀能够有效地改善急性脑梗死静脉溶栓后患者的预后情况和出血情况。而在李立、王骐、张娜等[15]的研究中采用了对比研究的方式进行了试验，通过对相关因素的分析和对部分研究结果的论证，通过临床观察和主观询问等方式，最终取得了和本文类似的结论，这对于大剂量的阿托伐他汀的使用效果再次进行了论证。

综上所述，对于急性脑梗死静脉溶栓患者采用大剂量的阿托伐他汀进行治疗，能够有效地降低患者溶栓后的出血情况，优化患者的身体机能，提升患者的治疗效果，让患者能够有比较理想的预后，同时提升患者对于治疗过程的满意率，因此值得在临床治疗的过程中进行推广。