糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察

李忠萍

（新疆乌鲁木齐市经济技术开发区（头屯河区）第一人民医院，新疆 乌鲁木齐 830023）

0 引言

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一种以气流阻塞为主要特征的慢性支气管炎和肺气肿，其常见临床症状为咳嗽、气短、咳痰、胸闷等，若患者未能接受及时有效的救治，则会对其呼吸状态造成严重影响，会损伤其生活质量及身心健康，影响其正常生活状态[1-2]。在慢阻肺的临床诊疗中，糖皮质激素、特布他林均为较常见的药物治疗方式，此两种治疗方式均可帮助患者改善咳嗽等临床症状，有效缓解其呼吸道炎症反应等，但单一用药治疗效果欠佳，尤其是慢阻肺急性加重期者病情发展较快，因此为在较短时间内控制其病情发展进程，可对其行联合药物治疗。为进一步探究此联合用药实际应用情况，本研究主要分析了对慢阻肺急性加重期患者实施糖皮质激素联合特布他林治疗的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月收治的50例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，并分为两组，观察组25例，女7例，男18例，年龄为60～80岁，平均（70.83±2.78）岁，病程1～15年，平均（7.76±1.53）年；对照组25例，女8例，男17例，年龄为60～80岁，平均（70.88±2.79）岁，病程1～14年，平均（7.74±1.54）年。通过应用统计学对比分析后显示，两组患者年龄、病程等基本资料差异细微（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①本研究中所有慢阻肺急性加重期患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》中诊断标准[3]；②患者有明显的咳嗽等临床症状；③研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意。

排除标准：①患者对糖皮质激素、特布他林有严重过敏反应；②患者在接受本研究治疗前1个月内，接受过其他药物治疗；③患者有肝肾等功能障碍性疾病；④患者有精神疾病或语言、感觉、意识障碍，无法配合医护人员完成整个药物治疗疗程。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：均实施特布他林治疗方式，其药物治疗方式如下。特布他林（AstraZeneca AB，国药准字H20140108），2mL∶5mg×20支，雾化吸入，每天2次，每次5mg，雾化吸入时间持续15min左右。1周/疗程，治疗1个疗程。

观察组：均实施糖皮质激素联合特布他林治疗方式，本组特布他林的用药方式同对照组完全一致，只是在此基础上加上糖皮质激素进行联合用药，本组糖皮质激素治疗方面所选用的药物为丙酸氟替卡松，其药物治疗方式具体如下。丙酸氟替卡松（Glaxo Wellcome S.A.，国药准字H20083087），125μg×60揿，雾化吸入，每天2次，每次100μg。1周/疗程，治疗1个疗程。

1.2.2 观察指标

①统计分析两组患者用药前后的肺功能改善指数，统计用力肺活量（FVC）、最大呼气第一秒呼出的气量的容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）这三项指标数据在两组患者用药前、用药后的检测值，以分析评估哪种药物治疗方式对患者呼吸状态的改善效果更好。

②统计分析两组患者用药前后的血气指标，包括统计血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）这两项指标数据在两组患者用药前、用药后的检测值，以分析评估哪种药物治疗方式对患者血气指标的改善效果更佳。

③统计分析两组患者用药后各病症消退时间，包括统计两组患者所需的喘息消退时间、咳嗽消退时间、呼吸困难消退时间，以分析两种药物治疗方式对患者临床症状改善效果的影响。

④统计分析两组患者的药物治疗疗效，显著：用药后，咳嗽等临床症状能在5d内消退，FVC、PaO2等检测指标均有显著改善，血氧饱和度较高，能恢复较正常呼吸状态；有效：用药后，咳嗽等临床症状能在7d内消退，FVC、PaO2等检测指标均有所改善，血氧饱和度一般，能恢复较正常呼吸状态；无效：用药后，咳嗽等临床症状不能在7d内消退或FVC、PaO2等检测指标无明显改善，血氧饱和度较低，不能恢复较正常呼吸状态。总有效率=（显著+有效）/总例数×100%。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和（）检验及表示计量资料，使用χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后肺功能改善指数的对比

在本研究中对两组患者用药前后的肺功能改善指数进行对比分析，观察组患者用药后FVC、FEV1、FEV1/FVC的检测值相比于对照组更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 观察组和对照组用药前后肺功能改善指数的对比（）

表1 观察组和对照组用药前后肺功能改善指数的对比（）

2.2 两组患者用药前后血气指标的对比

在本研究中对两组患者用药前后的血气指标进行对比分析，观察组患者用药后PaO2检测值相比于对照组更高，PaCO2检测值相比于对照组更低，数据对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表2所示。

2.3 两组患者用药后各病症消退时间的对比

在本研究中对两组患者用药后的各病症消退时间进行对比分析，观察组患者所需的喘息消退时间、咳嗽消退时间、呼吸困难消退时间相比于对照组更短，数据对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表3所示。

2.4 两组患者药物治疗疗效的对比

在本研究中对两组患者的药物治疗疗效进行对比分析，观察组药物治疗总有效率相比于对照组更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表4所示。

表2 观察组和对照组用药前后血气指标的对比（,mmHg）

表2 观察组和对照组用药前后血气指标的对比（,mmHg）

表3 观察组和对照组用药后各病症消退时间的对比（,d）

表3 观察组和对照组用药后各病症消退时间的对比（,d）

表4 观察组和对照组药物治疗疗效的对比[n(%)]

3 讨论

慢阻肺是一种以气流阻塞为主要特征的慢性支气管炎和肺气肿疾病，一般此病症主要是因环境因素、遗传因素所致，其中环境因素主要包括粉尘或化学物质的吸入、空气污染等[4-5]。就实际的慢阻肺发病情况而言，多数患者是因粉尘吸入致其患慢性支气管炎，此类患者多是因工作所需，需长期处于粉尘环境中，进而对其肺部造成慢性损伤，且慢阻肺急性加重期患者多病情发展较快，若未能得到及时有效的救治，则会对其呼吸状态造成严重影响，致其血氧饱和度降低，影响其他组织器官的正常运作[6-7]。

在慢阻肺的临床诊疗中，糖皮质激素、特布他林均为较常见的药物治疗方式。其中特布他林主要作用于β2-受体，而β2-受体又是肾上腺受体中的一种，此受体主要分布在支气管平滑肌、心肌等部位，通过同相应递质的结合，可促进血管的扩张，松弛支气管平滑肌[8-9]。因此特布他林可通过刺激β2-受体，促进β2-受体同相应递质的结合，进而达扩张支气管、改善患者呼吸状态的治疗目的[10]。且通过雾化吸入治疗方式，能使特布他林的药效直接作用在患者的支气管处，有效控制、改善咳嗽等临床症状。而糖皮质激素则是人体内较重要的调节分子，对人体的免疫功能、代谢，甚至是机体的应激反应等均有较好的调节作用，因此将此类药物应用在临床诊疗中，可达较好的抗炎、抗休克等治疗效果。而本研究所用的丙酸氟替卡松则可通过同糖皮质激素受体相结合，达局部抗炎、抗过敏的治疗目的，且对磷脂酶A等物质有一定抑制作用。本研究通过单一的特布他林治疗，同糖皮质激素、特布他林联合治疗间对比可知，由于特布他林主要作用于β2-受体，虽有较好的扩张支气管之效，但在抗炎方面，此药物治疗效果较差，因此在此基础上加上糖皮质激素进行联合治疗，可在扩张支气管，缓解咳嗽、呼吸困难等临床症状的同时，有效缓解患者支气管部位的炎症反应，达到根治的治疗目的，有效提升其整体的药物治疗效果，使患者在较短时间内，能恢复较正常的呼吸状态。

综上所述，对慢阻肺急性加重期患者实施糖皮质激素、特布他林联合治疗方式，可在较短时间内，控制患者病情发展进程，缓解咳嗽等临床症状，提升其血氧饱和度，帮助患者恢复较正常的呼吸状态。