孕妇GBS感染对新生儿感染的影响

梁志媚，叶赣辉

（兴宁市妇幼保健计划生育服务中心 儿科，广东 兴宁 514500）

0 引言

B族链球菌属于条件致病菌，多寄居于直肠及阴道，是孕晚期孕妇生殖道感染的主要致病菌，对新生儿危害较大，可引起新生儿败血症、脑膜炎等严重的感染性疾病，甚至导致围产期死亡[1]。新生儿早发GBS感染发生在生后7天内，占新生儿GBS感染的80%，多以肺炎、败血症或脑膜炎为临床特征，肺炎者多在生后12～24小时内发病，临床表现与新生儿呼吸窘迫综合征相似，败血症占27%～30%；脑膜炎占15%～30%[2-3]。晚发GBS感染指生后7天以后发生的感染，常见菌为Ⅲ型，以院内交叉感染、水平传播为主，以脑膜炎、菌血症、败血症为多，多见于7天至3个月的婴儿[4]。出现如下表现提示预后不良：昏迷、抽搐、低血压、呼吸暂停。存活婴儿中15%～30%有严重的后遗症，主要包括脑积水、运动障碍、智力障碍、脑室炎、偏瘫或全身瘫痪、癫痫、语言障碍、皮质盲、耳聋等[5]。本研究旨在分析孕妇GBS感染对新生儿感染的影响，以便为制定科学的临床治疗方案提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月至2020年3月本院待产的58例产妇，所有产妇均有GBS感染，将其分为两组：其中35例产妇合并细菌尿、产褥期发热或胎膜早破时长＞18小时以上其中一种危险因素，设为观察组，另外23例产妇单纯GBS感染设为对照组。纳入标准：孕周 37～40周；自然受孕且为单活胎妊娠；临床资料完整；足月阴道分娩者。排除标准：近3个月内有抗生素使用药物史；6个月内身体其他部位有严重感染病史；有精神、神经类疾病。患儿家属均知情同意且自愿参加；经本院伦理委员会批许。观察组产妇年龄23～35岁，平均（29.82±2.71）岁；初产妇与经产妇比例为29/6；孕周37～40周，平均（38.24±1.16）周；平均产次（1.19±0.06）次；合并细菌尿18例、产褥期发热12例，胎膜早破＞18小时以上5例。对照组产妇年龄22～34岁，平均（29.56±2.08）岁；初产妇与经产妇比例为18/5；孕周37～40周，平均（38.05±1.54）周；平均产次（1.31±0.08）次。两组基线资料对比结果显示出良好均衡性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采集新生儿指尖血，酒精棉球消毒左手无名指，挥发后，刺血针刺破无名指，去掉第一滴血，10μl毛细管吸满血，置于5.0mL试剂管周，充分混匀血液与试剂，检测血常规中白细胞计数、血清CRP水平。①产后6-12小时白细胞计数提示WBC＞25×109/L，中性粒细胞计数＞18×109/L，高于其中一项定为阳性；白细胞计数提示WBC＞20×109/L，＜25×109/L，中性粒细胞计数＞12×109/L，＜18×109/L，于产后24小时再次复查，仍高于其中一项则视为阳性。白细胞计数提示WBC＜20×109/L，中性粒细胞计数＜12×109/L，定为阴性。②CRP ≥10mg/l，定为阳性；CRP ＜10mg/l，定为阴性。③出现气促、发绀、呻吟、拒乳、发热等其中一项临床表现视为阳性；一般情况良好视为阴性。

1.3 观察指标

分别计算两组新生儿细菌性感染阳性率并比较；记录两组新生儿生后有无气促、发绀、呻吟、拒乳、发热等临床表现，分别计算各自占比并比较；比较两组新生儿白细胞计数、CRP水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组新生儿感染阳性率

在新生儿感染阳性率的比较上，观察组均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组新生儿感染阳性率对比 [n（%）]

2.2 比较两组感染临床表现

在气促、发绀、呻吟、拒乳、发热等发生率的比较上，观察组与对照组无明显统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组感染临床表现对比[n（%）]

2.3 比较两组新生儿白细胞计数、CRP水平

在新生儿白细胞计数、血清CRP水平比较上，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组新生儿WBC计数、CRP水平对比（n，）

表3 两组新生儿WBC计数、CRP水平对比（n，）

3 讨论

B族链球菌通过孕妇产道上行感染和新生儿分娩时经产道感染，感染率约为50%；与胎膜早破、产褥期发热、细菌尿等一些产科因素合并存在时，可增加患儿感染的风险，感染率约为95%[6]。本次研究中，在新生儿感染阳性率的比较上，观察组均显著高于对照组（P＜0.05）。早发GBS感染与新生儿免疫机制不成熟有关，发病也与从母体获得GBS型特异IgG抗体水平有关。另外细菌毒力、母亲产科危险因素及母体带菌数量多少均可影响新生儿的发病。晚发GBS感染可能与患儿早期带菌，发生前驱的病毒性呼吸道感染使粘膜屏障受损，GBS Ⅲ型可合成大量荚膜多糖蛋白及从母体获得较少免疫抗体有关[7-9]。有时早发的无全身症状的菌血症，可引起晚发的GBS骨髓炎。美国疾病控制中心（CDC）已拟定有关无乳链球菌的筛查和处理指南，目前我国对孕晚期无乳链球菌的检测现状则不如其他孕期检查普及，一方面是因设备原因，基础医院无法开展此检测技术，故带菌率检查可能存在地区差异；另一方面是我国对围生期无乳链球菌感染认知不足[10-12]。

基于GBS感染引起新生儿相关症状、疾病的严峻性，产后常规采集血细胞计数及CRP水平，结合临床表现评估新生儿的感染程度，对早期合理用药提供有效依据，可提高治疗效果，减少并发症和死亡率[13]。本研究中，在新生儿白细胞计数、血清CRP水平比较上，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。对产妇有GBS感染所生新生儿，血细胞计数及CRP水平检测具有步骤简单、检查时间短、可操作性强、灵敏度高，家属易于接受等优点，可作为基层医院首选检测指标之一[10]。由于血细胞计数与血清CRP水平不能检出致病菌，即使指标高于正常值也不能确诊GBS感染，早期应用抗生素时缺乏药敏试验指导用药，易致耐药菌的产生。

综上所述，对GBS感染产妇所生新生儿常规血细胞计数及血清CRP检测，结合临床表现，早期合理应用抗生素进行治疗有指导意义，可降低新生儿的并发症及死亡率。