电话再教育对老年患者行胶囊内镜检查的干预效果观察

李显梅，刘梁英

（重庆市红十字会医院（江北区人民医院）消化内科，重庆 400000）

0 引言

胶囊内镜检查是目前临床上常用的小肠疾病检查方法，其优点为操作简单，无需麻醉，可以减少被检查者的痛苦和不适感，且对心肺功能无明显要求，可适用于老年患者。但是行胶囊内镜检查时，由于无法在胃肠道内部进行人为干预，视野容易受到气泡、消化液、食物残渣的影响，所以保持干净的肠道对胶囊内镜检查十分重要。鉴于此，本研究通过在胶囊内镜检查前一天对老年患者进行再次电话教育，重复强调肠道准备注意事项，包括饮食结构、口服泻药时间及方法、禁食禁饮时间等，旨在提高老年患者胶囊内镜检查效果。现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年6月期间于本院行胶囊内镜检查的老年患者83例，随机分成研究组（n=41）和对照组（n=42）。两组患者一般资料在性别、年龄、受教育程度、临床症状方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：有以下临床症状：不明原因腹痛、腹泻、消化道出血，且近3个月行胃肠镜检查、腹部CT检查无法明确病因者。

（2）排除标准：吞咽困难者；经证实有消化道畸形、胃肠道梗阻、消化道穿孔瘘管者；有反复肠梗阻或3次以上腹部手术史；装有人工心脏起搏器；对高分子材料过敏者；精神病患者；孕妇。

1.3 实验方法

所有入组的老年患者在预约胶囊内镜检查时，由一组研究者（A组）按照科室制定的肠道准备规范以电话教育的形式告知所有患者肠道准备注意事项，包括饮食、口服泻药的时间、剂量以及兑水量等。每位患者会获得一个随机号，用于随机分组。然后由另一组研究者（B组）根据随机号将患者分为研究组和对照组，研究组患者在检查前一天由B组研究者再次进行电话教育，并重点强调预约时的肠道准备注意事项。胶囊内镜检查操作及阅片由专职医师完成。最后由一组研究者（C组）统计数据。所有研究者均进行过统一培训。

1.4 胶囊内镜的检查方法

本研究胶囊内镜检查方法参考《中国胶囊内镜临床应用指南》[1]。所有患者均要行肠道准备，包括：（1）检查前流质饮食10～24h；（2）通过分次服药方法行肠道准备，所用泻药为复方聚乙二醇电解质散（II）（深圳万和制药有效公司；批准文号：国药准字H20 030827；规格：68.56g/袋，其中含氯化钠1.46g、无水磷酸钠5.68g、氯化钾0.74g、碳酸氢钠1.68g、聚乙二醇4000 59g），检查前一晚服用1包，溶于约1000mL温开水中；检查前6小时服用2包，溶于约2000mL温开水中，2小时内喝完；（3）检查前半小时口服消泡剂清除肠道内气泡，所用药物为二甲硅油（自贡鸿鹤制药有限责任公司；批准文号：国药准字H51 023869；规格：2.5g/瓶）。然后行胶囊内镜检查，所用胶囊内镜由重庆金山科技集团有限公司提供。患者在胶囊内镜进入小肠2h后可饮少量清水，4h后可进少许软食。检查结束后患者可正常饮食。图像可如图1、2、3、4所示。

1.5 观察指标

分别统计两组患者的图像质量评分、病变检出率、胃转运时间（GTT）、小肠转运时间（SBTT）、全小肠检查完成率（CER）及不良反应发生情况。

图1 对照组空肠图像

图2 研究组空肠图像

图3 对照组回肠图像

图4 研究组回肠图像

图像质量评分标准[2-3]：（1）定量评分标准：①肠道干净，基本无内容物，视野清晰计为3分；②肠道内容物占据视野＜1/3，对黏膜观察无明显影响，计为2分；③肠道内容物约占据视野1/3～2/3，对黏膜观察有明显影响，计为1分；④肠道内容物占据视野＞2/3，对黏膜观察有显著影响，计为0分。（2）研究图像的选择：胶囊内镜进入小肠截取第1帧图像为起点,胶囊通过回盲瓣截取最后一帧图像为终点（若未通过回盲瓣电池耗尽，则终点图像为电池耗尽前最后一帧），胶囊在小肠工作中每5min截取一张图像，计算每一帧的图像质量评分，然后统计其平均值。

病变检出率指胶囊内镜检查结果的阳性率。GTT即胃转运时间，是指胶囊内镜从进入胃内至出幽门的时间。SBTT即小肠转运时间，是指胶囊内镜通过幽门后至出回盲瓣的时间。GER即全小肠检查完成率，是指胶囊内镜受检者完成全小肠检查的百分率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析数据。计数资料以比或率表示，采用χ2检验。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组图像质量比较

研究组图像质量评分为（2.56±0.63）分，显著高于对照组评分（2.12±0.86）分（t=2.654，P=0.010）。

2.2 两组病变检出率比较

经检查，研究组检出小肠憩室2例，血管畸形3例，小肠溃疡3例；对照组检查出小肠憩室1例，血管畸形1例。研究组病变检出率19.51%（8/41），明显高于对照组4.76%（2/42），差异有统计学意义（χ2=4.260，P=0.039）。

2.3 两组GTT、SBTT、CER比较

两组患者均未发生胶囊滞留，均于检查后3d排出胶囊。两组GTT、SBTT、CER比较无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组GTT、SBTT、CER比较

2.4 两组不良反应发生情况

两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

目前胶囊内镜已经成为小肠疾病的首选检查方法，凡患者出现不明原因消化道出血，缺铁性贫血、乳糜泻、疑似小肠肿瘤或息肉，考虑克罗恩病等，均可采用胶囊内镜检查[4-5]。但胶囊内镜也有一定的不足，其进入人体工作后依赖肠道自身蠕动，胶囊内镜不受控制，容易出现镜头模糊及视觉盲区，无法发挥充气、吸水等功能，其图像质量受肠道清洁度影响较大，故如何提高肠道准备效果进而提高胶囊内镜检查效果显得尤为重要[6]。之前有研究证明了在胶囊内镜检查前正确选择泻药、服药时间点、分次服药以及联合使用祛泡剂等可以明显提高肠道准备效果[7]，也有研究指出在大肠镜检查前的电话再教育可以提高肠道准备的效果，以及提高息肉等病变的检出率[8-9]，但目前尚无关于在胶囊内镜检查中应用电话再教育的相关报道。本研究以此为切入点，观察电话再教育对老年患者行胶囊内镜检查的干预效果。

患者的依从性受性别、年龄、文化程度等因素影响，一般来说，男性、老年、文化程度低的患者，总体依从性会较差，本研究中两组患者的一般资料比较无统计学差异，排除了以上因素对研究结果的影响。本研究采用电话再教育方式主要是考虑到研究方法对于纳入研究的人群的普适性，相比于目前比较流行的微信、QQ等网络交流方式，电话交流可能更适合老年患者，而如果选择再次来院面授肠道准备方法则会增加患者的不便和医务工作者的工作量，所以本研究选择了采用电话再教育的方式对患者进行干预。

本研究采用随机对照双盲实验，证明了胶囊内镜检查前一天对老年患者行电话再教育在肠道准备中的重要性及有效性，结果显示研究组有更好的干预效果，明显提高了肠道的图像质量，患者病变检出率也明显增加。这可能是因为电话再教育提高了老年患者的依从性，老年人记忆力减退，理解能力相对较差、不易遵从饮食指导以及泻药用法用量错误等均可导致肠道准备质量差。本研究提前一天对行胶囊内镜检查的老年患者再次进行电话教育，重点强调饮食结构、肠道准备的方法、步骤、内容及重要性等，帮助老年患者再次理解，加深记忆，使其能更好地遵从肠道准备方法，提高肠道准备的效果，进而为取得更好的胶囊内镜检查效果做好铺垫。本研究中两组患者GTT、SBTT、CER比较无统计学差异，可能是因为两组患者均未采取任何手段干预胃肠道动力。两组患者均未发生明显不良反应，证明本研究中胶囊内镜的肠道准备方法是安全的，但今后仍需要更多的大样本量、多中心调查研究进一步探究可能出现的不良反应。

综上所述，在检查前一天行电话再教育明显提高了老年患者的肠道准备效果，表现为胶囊内镜病变检出率和肠道图像质量显著提高，减少了因肠道准备差而漏诊的机率，此方法简单易行，具有一定的临床应用价值。