超声引导下深静脉置管术在重症患者中的临床价值

徐烁，罗琼湘，李健

（河源市人民医院重症医学科，广东 河源 517000）

0 引言

ICU（重症监护病房）患者由于需要抢救特殊用药、长时间进行静脉营养，或者需要及时补充液体等因素进行深部静脉穿刺置管，从而确保静脉通道[1]。然而对于深静脉穿刺置管而言途径较多，定位依据为体表标志盲探式深静脉置管具有较多的并发症，对患者进行反复穿刺后会对血管内膜产生损伤，容易出现栓塞，如果进针过深会出现气胸，会出现误穿血肿以及动脉。伴随超声在临床医学中的完善发展，临床广泛应用超声对患者进行诊断，并且对病情变化进行监测，一定程度上提升了患者的治疗水平[2]。与此同时超声引导深静脉置管在进行穿刺前可对血管情况进行检查，将血管畸形以及闭塞等情况排除，有助于提升穿刺成功率。此次研究选取2019年4月至2020年7月我院收治的100例重症患者作为研究对象，分析超声引导下深静脉置管术在重症患者中的应用价值，现进行如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年4月至2020年7月我院收治的100例重症患者作为研究对象，根据随机数字表法予以分组进行研究，即对照组50例和观察组50例。对照组男性32例，女性18例，年龄分布40～75岁，平均（63.3±3.2）岁，观察组男性32例，女性18例，年龄分布42～77岁，平均（64.6±3.5）岁。统计对比研究中两组患者的基线资料，组间并无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除

纳入标准：入选患者具有通需要大量补液、使用特殊抢救药物、血流动力学监测、血液净化等放置深静脉指征，且凝血功能正常；入选患者及其家属对于本次研究知情，签署放置深静脉同意书。

排除标准：将出现局部解剖结构畸形者排除；将出现凝血功能异常者排除；将进行溶栓治疗者排除。

1.3 方法

对照组采用体表定位法进行盲探式深静脉置管，患者选择平卧位，在穿刺前按照体表定位确定穿刺点，选择Seldinger方法实施穿刺，对穿刺针予以固定。

观察组采用超声引导下深静脉置管术评估指标，超声设备选择Fujihlm Sonosite edge超声设备，线阵探头为H-10mHz。在对患者进行穿刺前通过超声对穿刺血管以及邻近组织情况进行探查，对穿刺血管管径和走形进行模拟，观察是否出现解剖变异或者血管栓塞，对血管周围情况、神经以及邻近关系进行检查，而后穿刺点位置实施标记。对其实施消毒后通过超声线阵探头选择超声探头长轴对穿刺针进行引导穿刺，对于已经放置的穿刺针进行固定。

1.4 评估指标

比较观察组以及对照组一次穿刺成功率和穿刺成功率；而后比较观察组以及对照组并发症发生率以及置管时间，并发症包含血肿、误穿动脉、动静脉瘘以及感染；比较观察组以及对照组需要更换穿刺位置比例以及穿刺次数。

1.5 统计学分析

文中患者治疗穿刺成功率、并发症发生率以及更换穿刺位置比例经过统计学软件SPSS 21.0进行计算后以计数资料呈现，检验数据选择卡方，平均穿刺次数、置管时间以及穿刺次数经过统计学软件SPSS 21.0进行计算后以计量资料呈现，t值对结果进行检验，组间数据经对比后存在统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 穿刺成功率

统计计算观察组患者一次穿刺成功率以及穿刺成功率分别为96%和100%，统计计算对照组患者一次穿刺成功率以及穿刺成功率分别为80%和90%，对比以上数据，组间形成统计学意义，见表1。

表1 对比两组患者一次穿刺成功率以及穿刺成功率[n（%）]

2.2 并发症和置管时间

观察组患者并发症发生率计算后为4%，对照组患者并发症发生率计算后为18%，且观察组患者置管时间少于对照组患者，以上数据进行对比组间差异显著，形成统计学意义，见表2。

表2 对比两组患者并发症发生率以及置管时间

2.3 需要更换穿刺位置比例以及穿刺次数

观察组需要更换穿刺位置比例低于对照组，同时穿刺次数少于对照组，以上数据进行对比组间差异显著，形成统计学意义，见表3。

表3 对比两组患者需要更换穿刺位置比例以及穿刺次数

3 讨论

重症监护室收治的病患均为危急重症患者，患者的病情危重，多需要时间卧床。而重症卧床患者的身体和心理均处于特殊状态，若清洁工作不到位，则会增加压疮、感染等并发症的发生风险，不仅不利于患者病情的控制与恢复，同时还可能造成患者残疾和死亡。深静脉置管则是通过位置比较表浅的静脉，向深部的大静脉和中心静脉置入导管的一种治疗方法。深静脉置管术经常应用于各种抢救时、各种重大手术时，特别是心脏手术需要长时间进行监测用药、抽血、化验等有关情况时；持续实施血液透析、长时间输血、输液、长时间用药等情况时。深静脉置管对于危重患者而言，需要检测血气、电解质等各种化验检查，监测中心静脉压，安全有效用药等情况。深静脉置管对于保证危重患者的抢救、治疗、监测具有非常重要的意义，对于提高抢救成功率意义重大。重症监护患者常用技能操作则是深静脉置管，可对患者补液通道、临床监测静脉通道以及静脉营养进行保证[3]。临床主要采用方法为盲探法，经过体表定位对患者实施穿刺，但是由于盲探可提升并发症发生率，由于不了解拟穿刺血管合并血管栓塞与否，进而提升了失败率，并且致使血栓脱落使得其他位置血管和重要脏器出现栓塞，严重者影响患者的生命安全[3-4]。此外会引发其他相关并发症，其中包含气胸、血肿、出血等，对邻近器官产生损伤，同时会出现误入动脉现象。因此临床特别是重症监护室通过临床研究和探讨推广超声引导经下深静脉置管术，经过超声对穿刺血管和附近组织情况进行了解，将深静脉置管成功率提升，以此降低并发症发生率[5-6]。超声引导深静脉置管包含长轴和短轴，临床通过归纳总结可知，长轴置管有助于临床指导操作。有学者通过分析后认为超声长轴有助于血管穿刺[7]。

此次研究对比超声引导下深静脉置管术和盲探式深静脉置管的成功率以及一次性成功率，研究结果表明进行超声引导下深静脉置管术的观察组患者其一次穿刺成功率以及穿刺成功率显著高于进行盲探式深静脉置管的对照组患者。临床研究表明超声引导下穿刺置管引流术采用超声实时监控，具有较高的正确性，且安全性良好，可有效防止医源性损伤[8]。由于超声容易受到肠内积气，因此需要影像学医生以及手术医生良好配合，对解剖结构进行充分了解，以此防止损伤脏器。与此同时可采用不容易打折以及较粗的引流管，对于穿刺套管针尽量一次性多防止，确保有效引流，有助于冲洗。由于重症患者无稳定的生命体征，不能够和穿刺进针过程进行有效配合，可经皮进行穿刺，以此刺入病灶位置，当患者吸气时及时刺入至病灶中，在缓解患者痛苦的基础上可确保安全性，但是因为在抢救过程中，及时有效的抢救措施可挽救患者生命，并且将其不良预后改善，因此超声医生需要综合分析介入治疗对于患者的优势以及劣势，在不丧失最佳抢救机会的同时，避免盲目抢救危害患者的生命[9-10]。超声引导下深静脉穿刺成功率的提升可减少穿刺置管时间，并降低误穿、血肿以及动静脉瘘的发生率，此外对于休克患者而言，特别是失血性休克患者来说，因为血管壁出现塌陷，降低了体表定位穿刺成功率，并且提升了并发症发生率，超声引导可将动脉以及静脉的实时二维图像进行呈现，可有效选择最佳角度进行穿刺，及时创建静脉通道，大大提升了抢救成功率[11-12]。此外超声引导下穿刺置管不会增加感染风险。

综上所述，超声引导下穿刺置管引流术对于重症患者而言具有重要的应用价值，此方法并无放射线损伤，操作简单，对于患者不会产生较大创伤，降低其并发症发生率，在改善患者症状同时获取抢救时机，部分患者可避免进行外科手术治疗。然而此次研究由于样本数量较小，并未分析置管后的并发症发生情况。因此在日后的研究过程中，需要实施大规模样本研究，评估不同深静脉置管术并发症发生情况，同时对深部动脉置管穿刺情况进行对比，以此研究出方便快捷且并发症发生率较低的方法。