宫腔粘连术后宫腔留置球囊支架预防再粘连的临床效果观察

杨燕珠

（汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院），广东 汕尾 516600）

0 引言

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）在妇科疾病中属于多发病。该疾病发病的原因是由于多因素导致的子宫创伤，使得子宫内膜基底层受损，引发子宫阻塞或者完全闭塞，本质是内膜纤维化[1]。IUA对患者的影响，是可导致患者出现月经异常、不孕以及反复流产等不良后果。对于IUA，宫腔粘连术是临床常用的治疗方案。手术可有效将宫腔粘连病灶松解，解除宫腔粘连症状。而对于中重度IUA患者来说，手术后宫腔粘连有复发的风险。为了提升手术治疗效果，需要对宫腔粘连术治疗后的患者进行进一步干预。既往术后只予口服雌孕激素序贯治疗，从临床实践效果来看，仍有部分患者治疗效果不佳。留置球囊支架是临床常用的预防手术后宫腔粘连的治疗方法，在临床上有广泛的应用基础，但其对宫腔粘连的预防效果仍未有准确定论[2]。为此，本研究将留置球囊支架应用在宫腔粘连术后宫腔留置球囊支架预防再粘连干预中，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的40例行宫腔粘连术治疗患者进行研究，入组时间为2018年12月至2020年8月。以随机、盲选法分组，各20例。对照组，年龄20～50岁，平均（38.2±3.5）岁。观察组，年龄20～50岁，平均（38.7±3.8）岁。入组标准[3]：患者符合2015年中华医学会《宫腔粘连临床诊疗专家共识》关于IUA的诊断标准；宫腔粘连范围＞1/4宫腔；均行宫腔粘连术治疗。排除标准[4]：合并严重器质性疾病患者；合并其他妇科疾病者；合并其他不孕不育疾病者；对雌激素过敏或者不耐受者。对比两组一般资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施宫腔粘连术治疗，无手术禁忌症。手术方法为，患者月经干净后3-7d，可采取手术治疗。术前常规禁食禁水。将液体膨宫机和宫腔镜系统连接，膨宫压力设置在100mmHg左右。以葡萄糖溶液（5%）为膨宫液，将宫颈口扩张后，置入宫腔镜。并观察宫腔粘连情况。使用微型剪刀将粘连部位分离，观察宫腔状态恢复正常后，为手术满意。

在手术完成后，指导患者口服戊酸雌二醇（生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S，进口药品注册证：H20160679，药品批准文号：国药准字J20171038，规格型号：每片含戊酸雌二醇1mg）治疗。治疗方法为：2片/ 次，每天2次。连续服用21d。并在后10d，开始增加地屈孕酮片（生产厂家：Abbott Biologicals B.V.，进口药品注册证号：H20170221，产品批号：360402，规格型号：10mg）口服用药。10mg/次，每日2次。用药10d。

1.2.1 对照组

对照组只常规药物治疗。

1.2.2 观察组

观察组在常规药物治疗基础上，在患者宫腔内放置球囊支架，并将5～8mL的生理盐水注入球囊内，24小时后将囊内液放空。球囊支架继续放置2周后取出[5]。

两组均在术后3个月进行宫腔恢复情况进行复查。

1.3 观察指标

（1）评估40例患者治疗效果。包括治疗有效率和宫腔粘连复发率。治疗有效率：显效：宫腔形态、子宫内膜厚度恢复正常，月经量正常，未见宫腔粘连复发；有效：宫腔形态基本恢复正常，子宫内膜厚度明显增加，但存在部分粘连情况，月经量有明显改善；无效：宫腔恢复不良或者出现宫腔粘连复发。总有效率=显效率+有效率。

（2）对40例患者的月经量（以患者术后卫生巾使用前后称重量为判断依据）和子宫内膜厚度变化（采用B超测量）进行评估。

（3）评估两组术后宫腔粘连情况。评估标准为轻度＜1/4宫腔；中度＞1/4宫腔，＜1/2宫腔；重度＞1/2宫腔。评估时间段为治疗后3个月。

（4）统计两组术后并发症。包括宫腔感染、子宫穿孔、大出血。并发症发生率为上述并发症之和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 40例患者治疗效果分析

由表1可见，观察组治疗总有效率95.0%较之对照组的70.0%更高（P＜0.05），观察组宫腔粘连复发率5.0%较之对照组的30.0%更高（P＜0.05）。

表1 40例患者治疗效果分析[n(%)]

2.2 40例患者的月经量和子宫内膜厚度分析

由表2可见，组间月经量及子宫内膜厚度指标差异不显著（P＞0.05）。治疗后，观察组月经量提升，子宫内膜厚度增加，且变化幅度较之对照组更大（P＜0.05）。

表2 40例患者的月经量和总内膜厚度分析（）

表2 40例患者的月经量和总内膜厚度分析（）

2.3 两组术后宫腔粘连情况分析

由表3可见，观察组术后3个月宫腔粘连率5.0%较之对照组的35.0%更低（P＜0.05）。

2.4 两组术后并发症分析

由表4可见，观察组术后并发症总发生率10.0%较之对照组的40.0%明显更低（P＜0.05）。

表3 两组术后宫腔粘连情况分析[n(%)]

表4 两组术后宫腔粘连情况分析[n(%)]

3 讨论

IUA是以子宫内膜基底层损伤后纤维化为主要发病特征的一种疾病类型。从临床研究结果中分析，患者子宫内膜受损的原因有宫内感染、宫腔操作史等。IUA是由子宫内膜损伤后大量纤维蛋白原向纤维蛋白转化，过度分泌的纤维蛋白难以被清除和降解，导致其在宫腔内沉积，并形成纤维结缔组织，造成组织的粘连[6]。宫腔粘连术是治疗IUA的有效方法。手术可有效将粘连的宫腔松解，在术后应用雌激素药物，可促进受损的子宫内膜再生。但从临床实践来看，手术并不能完全治愈IUA，尤其是中、重度患者，术后发生再粘连的概率较高[7]。在临床治疗过程中，辅助生殖技术的发展，对子宫内膜问题带来了一定的难度。在手术后，需要对患者的子宫内膜细胞再生以及术后宫腔粘连复发的发生进行预防。因此，解决宫腔粘连术后再粘连问题成为临床治疗的难题。

既往只采用常规药物治疗促进内膜生长，修复创面，从而预防宫腔粘连复发。但对创面无保护作用，未将创面有效分离，不能够有效预防再粘连。术后放置球囊支架，是2015年中华医学会《宫腔粘连临床诊疗专家共识》推荐的预防术后再粘连的有效方法[8]。留置球囊支架方法，可通过生理盐水的方式，对子宫腔进行有效的隔离。且通过注入生理盐水的剂量调节球囊大小，可有效起到支架隔离作用[9]。球囊子宫支架是由硅胶制成，包括球囊、导管座以及导管三部分。球囊支架体积与子宫内体积相似，在实施手术治疗后，将球囊支架置入宫腔内，可通过球囊发挥机械屏障以及支撑作用，将患者子宫前后壁、上下左右侧壁进行有效的分离。子宫内壁大面积受压保持平衡后，可防止子宫出血的发生，有助于为子宫内膜恢复提供条件和时间，并且可使内膜均匀生长，保证子宫内膜厚度规律生长。并且宫腔内的分泌物和液体可沿着导尿管流出，防止对子宫内膜造成刺激引发子宫内膜炎症，有效地促进了子宫内膜恢复，防止宫腔粘连复发[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率95.0%较之对照组的70.0%更高（P＜0.05），观察组宫腔粘连复发率5.0%较之对照组的30.0%更高（P＜0.05）。治疗后，观察组月经量提升，子宫内膜厚度增加，且变化幅度较之对照组更大（P＜0.05）。观察组术后3个月宫腔粘连率5.0%较之对照组的35.0%更低（P＜0.05）。这说明采用留置球囊支架方式，可有效扩充宫腔，促进子宫内膜生长，使子宫形态尽早恢复，也可改善IUA症状。并且给予子宫内膜恢复提供足够的时间和内部环境，可促进子宫内膜厚度有效的增加，有助于有效防止手术后宫腔再粘连的发生。观察组术后并发症总发生率10.0%较之对照组的40.0%明显更低（P＜0.05）。在采用单纯药物治疗的患者中，其术后出现宫腔感染、大出血以及子宫穿孔等并发症的概率较高，而采用球囊支架方式可以对子宫腔进行有效的扩充，可以将宫腔内的污血、分泌物等顺利排出，防止对宫腔造成感染。且有助于手术后创面恢复，缩短术后恢复时间，降低各种并发症发生率。

综上所述，与只用常规药物治疗相比，采用留置球囊支架方式，对宫腔的有扩充作用，可防止创面受到刺激而引发宫腔粘连。在临床实践中，可采取留置球囊支架的方式预防手术后宫腔粘连复发，效果好，安全性高，对IUA的临床症状改善明显，临床应用价值高。