口腔正畸结合修复治疗在错（牙合）伴牙列缺损患者的临床效果

廖俊东

（四川省德阳市旌阳区八角井镇卫生院，四川 德阳 618000）

0 引言

错（牙合）伴牙列缺损是指上下颌牙齿接触关系出现的偏差，而牙列缺损是指部分牙齿缺损造成恒牙牙列不完整[1]。错（牙合）伴牙列缺损是口腔疾病中比较常见的一种，在各个年龄阶段都有可能发生。该疾病会给患者的口腔咀嚼功能、发音功能以及面部美观均造成影响，并且也会危害到患者的口腔健康。在人们生活水平不断提升的今天，口腔健康、美观等受到了高度的重视[2]，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次的研究对象为我院收入的错（牙合）伴牙列缺损患者，收入时间均在2018年10月至2020年9月，入选患者共78例，其中39例接受常规修复治疗的患者纳入对照组，另外39例接受口腔正畸结合修复治疗的患者纳入研究组。对照组中有男性21例，女性18例，年龄28～42岁，平均（35.26±5.57）岁；错（牙合）分类：Ⅰ类10例，Ⅱ类24例，Ⅲ类5例；牙列缺损类型：前牙牙列缺损21例，后牙牙列缺损13例，前后牙均存在牙列缺损5例。研究组中有男性23例，女性16例，年龄29～42岁，平均（36.79±5.42）岁；错（牙合）分类：Ⅰ类11例，Ⅱ类22例，Ⅲ类6例；牙列缺损类型：前牙牙列缺损22例，后牙牙列缺损11例，前后牙均存在牙列缺损6例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

纳入标准：符合牙列缺损的诊断标准；符合错（牙合）的诊断标准；患者存在不同程度的咀嚼障碍、牙龈萎缩或牙间隙增大等症状；在入组前的3个月内未接受过治疗；患者对治疗方案了解，并签字同意，同时得到医院伦理委员会的审批与同意。

排除标准：患者存在其他口腔疾病；患者的精神异常，不能进行简单交流，无法配合完成治疗；患者患牙的牙槽骨吸收＞根长的1/2。

1.2 方法

在治疗前对所有患者进行了全面的口腔检查，包括牙弓形状、牙列缺失情况等，采取X线进行拍片定位，根据拍片结果进行正畸和修复方案的制定。

对照组采用常规修复治疗，根据患者的牙列缺损的位置和数量植入种植体，进行修复治疗，在术后10d进行拆线处理。在种植体与骨结合后实施2期手术治疗。在种植体以及自然牙的作用下促使错（牙合）矫正，根据患者的具体个人情况，选择连冠、冠桥或者单冠修复治疗。

研究组采用口腔正畸结合修复治疗。口腔正畸治疗：根据患者的错（牙合）具体情况采取直丝弓或者方丝弓进行固定矫治，以纠正患者的牙列不齐情况，将局部邻近的倾斜牙齿进行直立，将牙齿间的间隙进行充分分配，将伸长牙压低，纠正对修复具有妨碍的咬合关系，总时间在3～18个月。在正畸治疗完成后，根据患者的牙列缺损位置和数量实施种植体植入术，步骤与对照组一致。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗总有效率、牙周健康情况（龈沟出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度）、牙齿功能（咀嚼功能评分、牙齿舒适度和协调美观评分）。治疗总有效率在完成治疗后6个月进行评定。牙周健康情况、牙齿功能对比治疗前与治疗后6个月的情况。

疗效：经治疗后，患者牙周的出血症状、牙周袋消失，能够进行正常咀嚼，行X线检查显示牙槽骨重建、牙周间隙正常，即为效果显著；患者在治疗后，其牙周偶尔出现红肿症状，咀嚼功能有明显改善，但不可咀嚼硬物，行X线检查显示牙槽骨缓慢吸收，根尖的病变范围缩小，即为好转；未达到上述标准的，即为无效[3]。治疗总有效率=效果显著率+好转率。

牙周健康情况：龈沟出血指数：0=完全健康，1=基本健康，2=龈炎轻微，3=龈炎明显，4=龈炎较重，5=重度龈炎。牙周探诊深度：每牙按颊、舌侧各取三个位点（近中、远中乳头及中央），记录袋底至龈缘的平均距离。牙齿松动度：根据牙动度参数（PTV）评定，PTV数值：8～9为不松动，10～19为轻度松动，20～29为中度松动，30～50为重度松动[4]。

牙齿功能：采用本院自制的调查表评估。牙齿咀嚼功能：内容包括10项调查，总计10分，分数越高反映咀嚼功能越好。牙齿舒适度和协调美观：包括牙齿使用情况、整体形状、总共10分，分数越高反映舒适度、协调美观情况越好。两项量表的信度Cronbach’sα 系数为分别为0.83与0.81，信效度良好。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理，（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别采用t和χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗总有效率

结果显示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗总有效率[n(%)]

2.2 对比两组患者的牙周健康情况

结果显示，两组患者在治疗前的龈沟出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度无显著差异（P＞0.05），经治疗后，两组患者的龈沟出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度均降低，且研究组患者的低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组患者的牙齿功能

结果显示，两组患者在治疗前的咀嚼功能评分、牙齿舒适度和协调美观评分无显著差异（P＞0.05），经过治疗后，两组患者的咀嚼功能评分、牙齿舒适度和协调美观评分均升高，且研究组患者的高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 对比两组患者的牙周健康情况（）

表2 对比两组患者的牙周健康情况（）

表3 对比两组患者的牙齿功能（,分）

表3 对比两组患者的牙齿功能（,分）

3 讨论

错（牙合）伴牙列缺损是牙科中的常见疾病之一，影响口腔美观和功能，甚至可能因为口腔清洁不到位等多种原因引发感染，影响患者口腔健康。同时也对患者的生活、学习和工作等多方面均造成了负面影响。当前牙缺损将会影响到牙齿的切割食物功能，如果后牙缺损将会影响到牙齿的研磨食物功能[5]。所以，缺损的牙齿越多，对患者的咀嚼功能的影响程度就会越大。前牙缺损会影响到辅助发音功能和口腔美观。如果患者的缺损牙齿长时间未得到有效修复，将会造成邻近牙齿发生倾斜移位，进而造成相应间隙处颌牙伸长，容易引起牙周疾病，影响咬合[6]。在如今，人们的健康意识不但增强，相关的医疗技术水平也在提升，口腔问题受到了越来越多的关注。在既往临床治疗上针对错（牙合）伴牙列缺损患者常常采用修复治疗，容易造成牙齿松动，因而整体疗效欠佳。因此，对更有效的治疗方案的研究十分必要。

在此次研究中，与对照组患者相比，研究组患者的治疗总有效率更高，龈沟出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度均更低，且咀嚼功能评分、牙齿舒适度和协调美观评分更高。表明对错（牙合）伴牙列缺损患者采取口腔正畸结合修复治疗，比单一采取修复治疗具有更显著的效果，对改善患者的牙周健康与牙齿功能均具有更明显的效果。单一的修复治疗并未将此前的畸形变化进行纠正，导致部分畸形变化仍在持续进行，比如邻近牙齿的倾斜位移等，容易引起牙齿松动[7]。单纯的修复治疗并对此前的美观性进行改善，导致最终治疗的舒适美观性均不能达到满意的效果。并且由于单纯的修复治疗并未将移位的牙齿复位，容易引起咬合创伤，难以促进牙周恢复[8]。因此在修复治疗前先进行正畸治疗十分必要。通过正畸治疗，纠正之前的畸形变化，促使牙列能够排齐。在正畸的基础上对缺损牙列进行修复，才能实现美学效果与咀嚼功能的改善[9]，可促使植入体能够有效植入，帮助口颌系统恢复正常的生理功能，以实现彻底治愈，改善面部畸形以及上下颌骨的咬合情况，能够很好地满足患者的美观要求[10]。并且给确保了牙齿在其正常的位置内，改善牙长轴和受力的方向，消除创伤咬合，进而达到恢复牙周组织的目的，提高了牙周健康水平。

综上所述，在错（牙合）伴牙列缺损患者的治疗中采取口腔正畸结合修复治疗具有显著效果，能有效改善患者的咀嚼功能，提高患者的牙齿舒适度和美观度，保持牙周健康。