早孕两项的临床意义

解春岩 邢顺杰 张俊涛

摘要：孕酮、人绒毛膜促性腺激素（HCG），也就是俗称的孕两项检查，通过其检查结果，可以确定是否妊娠、评估妊娠状态、反映胚胎发育状况。HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。联合检测孕酮和HCG可以大大减少流产的漏诊和误诊。尽早进行科学的干预，不仅可以对母体和胎儿的健康作出更佳的预示指导作用，还对母婴的健康以及疾病的精准医疗具有重要的意义，并为临床实施针对性措施提供科学依据。

关键词：孕酮;HCG;先兆流产;妊娠

孕酮又称孕激素，是由卵巢分泌具有生物活性的激素，其在体内的含量与人体健康密切相关。孕酮由黄体生成激素分泌量激增以及排卵以后，破裂卵泡中的黄体细胞在黄体生成激素作用下产生。而在月经正常的女性中，孕酮主要由卵巢的黄体分泌，少部分经肾上腺皮质分泌。^[1]

孕酮对于怀孕早期的孕妇非常重要，它可以维持怀孕早期孕周的正常进展。如果孕酮过低，先兆流产或流产的概率也会增加。以下这些人群需要补充孕酮：1.黄体功能不全的孕妇;2.流产次数超过2次的孕妇;3.试管婴儿的孕妇;早期出现先兆流产的孕妇。孕酮的补充方法包括1口服制剂;2肌肉注射;3阴道用药。怀孕初期有适应症时补充孕酮，不会增加胎儿畸形和先兆早产的风险。孕酮还具有免疫作用，并可抑制子宫收缩，为受精卵着床做好准备并维持妊娠。血清孕酮在排卵期迅速上升，因此可以作为自然或诱导排卵的可靠指标。^[2-3]

因此测定体内孕酮的含量对人体健康以及疾病的精准医疗具有重要的意义。

HCG是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，这种糖蛋白激素是由两个独立的非共价键相连的肽链（α亚基和β亚基）组成。它存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内。在受精后第6d受精卵滋养层形成时，开始分泌微量的HCG。

妊娠早期HCG分泌量增高极快，8～10周时血清浓度达到高峰，持续1～2周后迅速减低，妊娠晚期血清HCG浓度仅为峰值的10%，持续到分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。HCG在维持机体生命周期和刺激黄体酮形成具有重要意义。

孕酮项目最常采用的方法为一步法免疫检测，运用Chemiflex技术，即化学发光微粒子免疫检测法（CMIA）与灵活的检测模式相结合，测定人血清和血浆中的孕酮。HCG项目用于体外定量测定人血清和血浆中的HCG加人绒毛膜促性腺激素β亚单位的总量，可用于怀孕早期检测与监控。在孕早期，HCG和孕酮可以作为衡量黄体功能、胎盘发育是否正常及决定妊娠的重要指标。

HCG与孕酮通常存在的三种情况：1.HCG翻倍好、孕酮低：说明胚胎质量不错，适当补充孕酮即可保胎。2.HCG翻倍不好、孕酮高：这说明胚胎质量不好或有宫外孕情况，安全起见要排除宫外孕后在考虑保胎。3.HCG翻倍不好、孕酮低：通常说明胚胎不好，不建议保胎，且多会伴有腹痛、出血等症状。

现已证实，在妊娠的前10周检测孕酮可以作为对先兆流产^[4]和宫外孕的可靠有效的诊断和治疗方法。在妊娠早期，孕酮水平随着HCG水平的升高而升高，一旦出现HCG分泌不足，则会导致卵巢妊娠黄体功能降低，孕酮水平不足。所以无论在妊娠第几周，在可检测到HCG的情况下，低水平的孕酮（5-25ng/ml）预示着极有可能发生先兆流产或宫外孕。^[5]若HCG在200ng/L以下并逐渐减低，则有流产或死胎的可能。当HCG降至48ng/L以下则难免流产。在保胎过程中，如HCG不断增高，说明保胎有效。如HCG持续减低，说明保胎无效。

当血液及尿液中的HCG明显增高，HCG浓度明显大于正常妊娠月份值时，此时则应该怀疑为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等妊娠滋养细胞疾病。

孕酮和HCG二者组合为孕两项，通过其检查结果，可以确定是否妊娠、评估妊娠状态、反映胚胎发育状况。HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。

近年来，随着社会经济迅速发展，人们生活及工作压力明显增高，导致我国先兆流产的发生率日渐增加。若未得到有效干预，可能直接影响患者的妊娠结局，造成难免流产、不全流产、完全流产。妊娠结局将严重影响孕妇及家属身心健康，甚至给母婴带来巨大的伤害。^[6]为了保护母婴，应该及时采取相应保胎措施。在怀孕后，应尽早去正规医院及时就诊，进行科学的干预，进行抽血、B超等项目的检查，联合检测孕酮和HCG，明确是否正常妊娠。这样可以大大减少流产的漏诊和误诊，为临床实施针对性措施提供科学依据，从而对母体和胎儿的健康作出更佳的预示指导。

参考文献

[1]Abraham GE， Odell WD， Swerdloff RS，Hopper K. Simultaneous radioimmunoassay of piasma FSH，  LH， progesterone， 17-hydroxyprogesterone， and estradiol-17βduring the menstrual cycle. J Clin Endocr. 1972;34：312-318.

[2]Israel R， Mishell DR， Stone SC， et al. Single luteal phase serum progesterone assay as an indicator of ovulation .AM J Obstet Gynecol. 1972;112：1043-1046.

[3]Abdulla U， Diver MJ ， Hipkin LJ，Davis JC. Plasma progesterone levels as an index of ovulation. Br J Obstet Gynaecol. 1983;90：543-548.

[4]Matthew CP， Coulson PB，Wild RA. Serum progesterone levels as an aid in the diagnosis of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 1986;6868：390-394.

[5]Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. 7th ed.Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins，2000：761-763.

[6]安胎一号穴位贴敷联合雌二醇地屈孕酮片治疗肾虚型早期先兆流产临床研究（期刊）新中医.2021（02）