2015—2019 年山西省3 岁以下儿童传染病流行特征分析

夏晓 张姗姗 罗小飞 王翠玲

1 山西医科大学第一临床医学院， 太原030001； 2 山西省疾病预防控制中心， 太原030001；3 山西医科大学第一医院儿童保健科，太原030001

3 岁以下儿童因自身免疫系统发育尚未完善，对各种疾病的抵抗力较差，个人卫生习惯及自我保护意识不强，容易遭受各种传染病的侵害[1]，对儿童的健康成长产生不良影响，同时对家庭造成一定的经济负担，因此掌握3 岁以下儿童传染病的流行特征， 对传染病的预防有重要作用。 本文对2015—2019 年山西省3 岁以下儿童传染病流行特征进行分析，以掌握其流行规律，为今后相关疾病的预防提供参考依据。

资料与方法

一、资料来源

资料来自于中国疾病预防控制信息系统下的传染病报告信息管理系统，按照现住址、发病日期及已审核3 个条件导出2015 年1 月1 日到2019年12 月31 日山西省全部年龄段传染病发病的个案信息。

二、调查方法

从传染病报告信息管理系统中导出全人群发病数、发病率，3 岁以下儿童发病数、发病率、病种、发病具体时间、地区等信息，按照0～＜1 岁、1～＜2 岁和2～＜3 岁统计不同年龄段传染病患病情况。

三、统计学分析

运用SPSS21.0 软件进行统计分析，计数资料采用例数和率表示，组间比较采用χ2检验或趋势χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、流行概况

2015—2019 年山西省3 岁以下儿童无甲类传染病报告，乙、丙类传染病共报告38 种，病例数共114 374 例，占全人群发病数的15.34%，年均发病率1 988.46/10 万， 发病率总体呈下降趋势 （χ2趋势=55.157，P<0.01）。3 岁以下儿童传染病年均发病率是全人群年均发病率（402.35/10 万）的5 倍，两组比较差异有统计学意义（χ2=106.499，P<0.01），其中2017年3 岁以下儿童发病率最高（2 754.41/10 万），2016年最低（1 403.49/10 万）。

二、病种构成

2015—2019 年， 山西省3 岁以下儿童传染病主要以手足口病 （60 934 例）、 其他感染性腹泻病（40 020 例）、流行性感冒（4 738 例）、水痘（3 517例）和细菌性痢疾（2 790 例）为主。0～＜1 岁组传染病累计报告数位于前5 位的病种分别是其他感染性腹泻病、手足口病、细菌性痢疾、流行性感冒和水痘，其中其他感染性腹泻总共报告18 839 例，占病例总数的60.14%， 其次是手足口病， 总报告8 662例， 占病例总数的27.65%；1～＜2 岁组和2～＜3 岁组主要传染病均为手足口病、 其他感染性腹泻病、流行性感冒和水痘， 其中1～＜2 岁组的手足口病和其他感染性腹泻病的构成比分别为59.45%和32.50%，2～＜3 岁组分别为73.20%和13.80%， 其他种类传染病占比较少。 见表1。

三、流行病学特征

1.人群分布

2015—2019 年山西省3 岁以下男性和女性传染病患儿数分别为66 734 例和47 640 例， 性别比1.40∶1 。 男性年均发病率为2 223.57/10 万，高于女性（1 732.46/10 万， χ2=62.598， P<0.01）。 男、女性近5 年年发病率均呈下降趋势，（χ2趋势=170.403 和164.886，P 均<0.01）。 见表2。

从发病年龄分析，5 年累计报告发病数最多的是1～＜2 岁组（53 145 例，占46.47%），年均发病率为2 627.18/10 万，最少的是2～＜3 岁组（28 830 例，占25.21%），年均发病率为1 409.39/10 万；不同年龄组的年均发病率比较有统计学差异（χ2=383.202，P＜0.01）， 其中1～＜2 岁组年均发病率最高。 0～＜1 、1～＜2 和2～＜3 岁组近5 年年发病率呈下降趋势，差异 均 有 统 计 学 意 义 （χ2趋势=12.584、119.444 和55.036，P 均＜0.01），见表2。

2.时间分布

2015—2019 年山西省3 岁以下儿童传染病在每月均有发生，其中一些主要的传染病有明显季节性， 手足口病的报告病例数主要集中在5—7 月，5年累计发病数39 288 例， 占该病发病总数的64.48%；其他感染性腹泻病（病原监测轮状病毒为主）报告病例主要在12 月至次年3 月，累计发病数20 065 例，占该病发病总数的50.13%；流行性感冒报告病例主要在12 月至次年3 月， 累计发病数3 465 例，占该病发病总数的73.13%；水痘报告病例主要集中在5—7 月及11—12 月， 累计发病数1 895 例，占该病发病总数的53.88%，细菌性痢疾主要发生在5—8 月，累计发病数1 786 例，占该病发病总数的55.43%； 流行性腮腺炎主要发生在4—8 月，累计发病数1 232 例，占该病发病总数的54.54%。 见图1。

图1 2015—2019 年山西省3 岁以下儿童各年龄组主要传染病按月发病情况

3.地区分布

2015—2019 年，山西省11 个市均有病例报告，发病率最高的为阳泉市， 年平均报告发病率为4 045.47/10 万；其次是太原市，年平均报告发病率为3 574.02/10 万；发病率最低为忻州市，累计报告病例3 495 例，年平均报告发病率为633.84/10 万。

表1 2015—2019 年山西省3 岁以下儿童主要传染病各年龄组患病情况

表2 2015—2019 年山西省3 岁以下不同性别、年龄儿童传染病发病情况

讨 论

随着经济的发展及医疗卫生条件的改善，人们的生活水平逐渐提高，儿童传染病疾病谱也在不断地发生变迁[2]。 加强对3 岁以下儿童的传染病监测有助于制定针对性的防控策略，更好地维护儿童健康成长环境。 2015—2019 年，山西省3 岁以下儿童累计报告法定传染病38 种，共114 374 例，年均发病率1 988.46/10 万， 远高于全人群的年均发病率（402.35/10 万）， 这与国家及部分省市的研究结果一致[3-6]。3 岁以下儿童传染病发病率高，提示有关部门对传染病的防控不可松懈。

2015—2019 年，山西省3 岁以下儿童传染病发病病例中，1～＜2 岁组报告发病率最高，其次是0～＜1岁组，2～＜3 岁组报告发病率最低，可能是因为1～＜2岁组儿童的活动能力比0～＜1 岁组强，活动范围广，有机会接触更多外界病原菌， 增加了感染的风险。另外，1 岁后从母体获得的胎传抗体的保护作用逐渐消退，导致该年龄段儿童的发病率最高。 2～＜3 岁组报告的发病率最低， 可能因为随着年龄的增加，儿童的抵抗力逐渐增强，也逐渐有了勤洗手，讲卫生的意识。 男孩的发病率高于女孩，与其它文献报道相一致[7-9]，这可能与男孩生性活泼好动，卫生意识相对较差，易接触病原菌有关。

从病种顺位来看，3 岁以下儿童报告发病数居前5 位的病种为其他感染性腹泻病、 手足口病、流行性感冒、水痘和细菌性痢疾，均为传染性强的呼吸道传染病及肠道传染病， 容易造成流行传播，其中其他感染性腹泻病和手足口病是最主要的传染病，这与胡小平等[1]报道的一致，这两种传染病主要以肠道感染为主，现有的预防性疫苗主要是手足口病肠道病毒71 疫苗和轮状病毒疫苗， 但因所预防的病毒覆盖面有限，且属于二类疫苗，发挥的免疫保护作用有限[10]；流行性感冒、水痘的预防同样因属于二类疫苗，自费接种价格高，接种率低，难以形成免疫屏障[11]。 因此，要加强疫苗接种的宣传力度，提高疫苗接种率，减少疾病的发生。

时间分布上，2015—2019 年山西省3 岁以下儿童传染病报告发病率虽呈现一定波动，但总体呈下降趋势，主要传染病发病集中在春夏和冬季，这与国内一些文献报道相一致[10，12-13]，提示在季节交替及传染病的高发季节来临前要注意相应传染病的防控。 从地区分布分析，近5 年本省各市均有儿童传染病报告，但各市近5 年3 岁以下儿童传染病报告发病率呈现一定差异，这可能一方面与人员流动性有关，另一方面也可能不同地区，尤其是经济欠发达地区报告发病意识不强， 报告发病数偏低有关。阳泉市是山西省占地面积最小的地级市，其作为三晋门户，经济发展快，人口密集且人员流动大，一旦有传染病的输入易造成暴发流行[14]；太原市作为省会城市，人口密集且城乡结合部众多，流动居住人口的文化水平相对较低，对儿童传染病的预防意识不强，这些都使得儿童发病率处于较高水平。 这与一些文献报道的传染病在城乡结合部发病率较多相一致[15-16]。

综上所述，2015—2019 年山西省3 岁以下儿童传染病报告发病率虽总体呈下降趋势，但发病率仍居高不下。 相关部门要密切加强对散居儿童传染病的监测工作，尤其是加强对肠道传染病及呼吸道传染病的宣传教育， 卫生保健人员要做到早期识别，减少误诊及漏诊，家长要培养儿童养成良好的个人卫生习惯，提高疫苗接种率，从多方面预防传染病的发生。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突