带您了解老年综合征

人的一生好比爬山，从婴幼儿开始到青年、中年，智力和体力都随着生长发育，通过学习和锻炼从低到高达到顶峰，然后随着年龄的增长逐渐衰老，智力、体力开始下降，身体逐渐出现一些不适，开始罹患某些慢性疾病，而且这些不适和疾病可能会逐渐累积、加重，对老年人的生活造成很大影响，甚至最后导致多器官功能衰竭而离世，这就好比下山。老年综合征就是在这个“下山”的过程中出现的。接下来，我们就一起来了解一下什么是老年综合征。

老年综合征是什么

在医学上，“综合征”一词通常指的是一组临床症候群，“综合征”前面的文字往往代表了这组症候群出现的原因或特点。顾名思义，老年综合征指的就是因为衰老而出现或者在老年人身上常常见到的一些现象。在医学发展的漫漫长河里，老年综合征这一概念出现较晚，但这并不妨碍老年综合征成为现代老年医学的三大核心概念之一。此后，大家逐渐认可老年综合征的定义：由于年龄的增加，功能衰退，各种损伤效应累积影响了人体的多个系统，表现出的一系列现象。也就是说老年综合征是伴随衰老而出现的一系列身体结构和功能连续不断的丧失，出现连续不断的不能性症状，如不能行走、入睡、视物、听音、排便、排尿、进食、吞咽等表现。此概念产生已十余年，但老年综合征包含的种类仍未完全统一，少到数种，多达几十种。目前比较认同的老年综合征主要包括抑郁症、睡眠障碍、阿尔茨海默病、帕金森综合征、尿失禁、谵妄、疼痛、药物不合理应用和跌倒等。

唐代诗人白居易曾在晚年写过一首诗赠与刘禹锡，题目为《咏老赠梦得》，诗中写道：“与君俱老也，自问老何如。眼涩夜先卧，头慵朝未梳。有时扶杖出，尽日闭门居。懒照新磨镜，休看小字书。情于故人重，迹共少年疏。唯是闲谈兴，相逢尚有馀。”在这首诗里就描述了老年人群中几种常见的现象：眼睛干涩、视物模糊、疲乏、步态不稳、不爱外出，这在老年综合征中对应的就是视力障碍、衰弱、跌倒风险、抑郁症。刘禹锡在收到这首诗后也回赠了一首诗《酬乐天咏老见示》，其中描述到“身瘦带频减，发稀冠自偏。废书缘惜眼，多灸为随年。”诗中也指出了老年人中常见的现象：消瘦、毛发稀疏、视力下降、多种慢性疾病共存，对应的就是营养不良、肌肉减少症、衰弱、共病。

老年综合征的危害

国内外多项老年人群的调查均显示：老年综合征在老年人群中有着较高的发生率，社区老年人患有老年综合征的比例高达60%，住院老年人患有老年综合征的比例可达到90%以上。老年综合征不仅发病率高，而且危害大。以跌倒为例，每20位跌倒的老年人中就有1 位老年人出现骨折，每5个髋部骨折的老年人中就有1 位会因此死亡。各种老年综合征之间可以互为因果，相互诱发促进，所以无论哪一种老年综合征均可引起严重不良后果，如慢性疼痛可引起活动受限、跌倒、骨折、卧床，卧床后可引起一系列并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓形成，后者可引起肺栓塞，危及生命。因此，老年综合征不仅影响老年人生活质量，还会影响其心理状态，导致逐渐失能，增加照护负担。

我国正处于人口老龄化快速发展阶段，根据预测，2030 年我国65 岁以上老年人口将达到2.68 亿，占总人口的19%；2050 年将达到4.02 亿，占总人口的29%。当高发病率遇上“银发浪潮”，如果不能妥善处理好老年综合征问题，那么无论对老年人个体和家庭，还是国家、社会，都将带来沉重的负担。管理好老年综合征，提高生活质量，使老年人增加生活的信心和尊严，同时也可降低医疗成本，节约医疗、康复和护理费用。

老年综合征的原因

老年综合征的发病率随年龄的增长而增加。老年综合征既可随增龄性衰老而独立存在，也可以与老年期疾病同时或先后存在。老年期疾病叠加协同加速了老年综合征的发生和发展，恶化疾病预后。老年综合征的发生往往与多种因素有关，如高龄、肌肉力量下降、骨质疏松、环境照明度、地面平坦情况均与跌倒有关，基因遗传、慢性疼痛、滥用药物、应激环境因素均与抑郁症有关，高龄、多种慢性疾病、焦虑状态与多重用药相关。梳理归纳这些与老年综合征发生相关的因素，可以划分为个体因素、心理因素、环境因素、社会因素等，其中比较重要的因素是高龄和因年龄增加带来的生理功能下降。

如何早期识别老年综合征

识别老年综合征并不难，需要理解老年人的健康不仅仅受疾病影响，还要注意受认知、精神心理、社会功能、环境支持等因素的影响。但是除了主观上提高对老年综合征的认识，还需要有客观、科学的方法。老年综合评估就是一个可以满足我们筛查识别老年综合征等问题的工具。那么什么是老年综合评估呢？

传统的医学评估大多限于对单系统、单器官疾病的评估，难以从整体角度发现老年人的健康问题，这种情况下，就需要建立一套全面有效的评估方法，深入了解老年人的生理健康、心理健康和功能状态，并对老年人的体能、疾病、认知和社会经济等诸多方面进行全面的评估，以期为老年人提供更好的服务。我们将这种全面的评估称为老年综合评估。老年综合评估也是现代老年医学第二个核心概念，它以一系列评估量表作为工具，在医学问题、躯体功能、认知和精神心理、生活环境、家庭社会经济、个人意愿等方面进行评估。这是一种由“以疾病为中心”专科诊疗模式向“以患者为中心”的个体化诊疗模式的转变，可以逐一查找和梳理老年综合征的病因，并筛查出可干预的因素，进行个体化干预和全人管理，进而避免老年综合征引发的严重危害，提高老年人的生活质量。

如何防治老年综合征

老年综合征的原因并非单一系统或专科问题，而老年医学多学科整合团队模式更适合老年综合征的干预。老年医学多学科整合团队模式是现代老年医学第三个核心概念，相比传统的专科就诊模式，以患者整体为中心，实施个体化的综合治疗、康复和护理服务，从而最大限度地维持和恢复老年患者的功能状态和生活质量的老年医学多学科整合团队模式成为老年患者的重要诊疗模式。老年医学多学科整合团队可以包括老年医学专家、老年科专科医生、老年专科护理人员、其他专科医生、综合评估师、社区全科医师、临床药师、营养医师、慢病管理员、病案管理员、牙科医师、验光师、听力师、足疗师、运动生理学家、作业/物理治疗师、语言治疗师、精神心理医师、社会工作者、工娱治疗师、宗教工作者等多个学科的人员。

对于筛查出来的老年综合征可干预因素，可通过针对性干预来改善症状，提高生活质量。例如，为营养不良、衰弱的老年人制定相应的营养、锻炼计划，避免出现跌倒等不良事件；为共病、多重用药的老年人审查用药，制定合理的用药方案和随诊计划；为痴呆、失能的老人制定合理的照护措施等。

除了以上对老年综合征的防治手段外，在面对“衰老”“老年综合征”时的心态也很重要。刘禹锡在《酬乐天咏老见示》中鼓励白居易说：“经事还谙事，阅人如阅川。细思皆幸矣，下此便翛然。莫道桑榆晚，为霞尚满天。”意思是说，人老了经历的事多，理解也深刻透彻，看人也像看山河一样，一目了然，有很深的洞察力。细想老了也有好的一面，克服了对老去的忧虑就会心情畅快。不要说日到桑榆已是晚景了，映出的晚霞还可以照得满天彤红、灿烂无比。