全程优质护理对口腔颌面外科舌癌手术患者的心理临床效果

顾花蕊，张淮雅，孟晓燕

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

口腔颌面外科所包含的疾病不仅有常见的创伤，还有恶性肿瘤。因为病变发生在口腔颌面部，所以患者在伴有疼痛的同时，还会出现吞咽困难、面部畸形、语言障碍等症状，严重损害患者的身心健康与生活质量[1]。舌癌是一种发病率较高的口腔癌，同时也是口腔颌面外科的常见疾病，手术是主要的治疗手段，包括原发病灶切除术、肌皮瓣修复术、颈淋巴结清扫术等[2]。患者切除了部分舌体，给日常生活造成极大不便，加之皮瓣修复术后引起的和面部臃肿，严重影响外形美观，很容易让患者产生自卑、抑郁等不良情绪。所以，针对口腔颌面外科舌癌患者的临床干预，仅依赖于手术治疗远远不够，还要结合科学、人性化的护理服务。本研究探讨了全程优质护理的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的94例舌癌患者全部选自2018年1月至2019年5月，所有患者的病历资料完整，自愿签署知情同意书。排除舌癌病损较大，需要行胸大肌皮瓣修复、下颌骨部分切除、下颌骨重建手术、前臂皮瓣修复、胸锁乳突肌修复的患者。对照组47例，年龄分布：23岁～68岁，中位年龄(46.27±3.54)岁；23例舌缘癌、11例舌尖癌、13例舌根癌；性别比例：男(29)：女(18)。观察组47例，其中30例男性、17例女性；年龄范围：22岁～70岁，平均(46.87±2.28)岁；10例舌尖癌、24例舌缘癌、13例舌根癌。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

本组94例患者入院后，全部进行诊断性检查，详细了解患者的疾病史、用药史、家族史、治疗情况等。予以患者常规护理，包括病情观察、饮食干预、口腔护理等。在此基础上，观察组患者采用全程优质护理：

1.2.1 术前

①心理干预：护理人员主动与患者、家属沟通，拉近护患距离，用友好、专业的态度赢得患者的信任，全面评估其心理状态，帮助患者找到负性情绪的根源[3]，引导患者倾诉，敞开心扉，解开心结。除了在交流中多用积极向上的语言鼓励、安抚患者之外，还可以向患者介绍治疗成功的案例，激发患者的内心希望，对手术治疗与术后康复充满信心。

②术前准备：术前5d指导患者头颈部制动、唇舌训练、有效的咳嗽咳痰；术前3d练习轴线翻身、适应床上排便，通过适应性训练为术后康复奠定良好基础[4]。术前1d向患者讲解手术方案、手术流程、手术效果、手术风险、术后容易出现的并发症与处理措施；介绍医院先进的医疗设备与成熟、专业的医疗团队，消除患者的内心顾虑。主动询问患者的需求，并且尽量满足患者的合理要求，如果无法满足，应耐心、明确的向患者解释。

1.2.2 术中

调节合适的温湿度，保持良好的光线，协助患者摆放体位；术中全程陪伴，若患者表现出紧张、恐惧等情绪，可通过语言、抚触等方式安抚患者。严格落实无菌操作原则，熟练的配合医生，保证手术的顺利进行。

1.2.3 术后

①口腔护理：术后次日，在患者起床后还没漱口之前采集唾液样本，测量并记录PH值，根据检测结果配置漱口液。若患者的口腔PH值＜6.6，则使用2.5%的碳酸氢钠溶液漱口；如果PH值为6.6～7.1，则使用生理盐水；若PH值＞7.1，则使用复方氯已定溶液。采用口腔冲洗配合口腔擦拭的方式进行护理，护理工具为可冲吸式的口腔护理海绵棒。护理前详细了解患者的缝线范围与植皮部位，准备好相关的护理用具：吸引器一台；吸痰管与输液管各一根；若干无菌海绵棒；500mL的生理盐水。取患者半卧位，输液管连接海绵棒进水口与生理盐水；吸痰管连接海绵棒出水口与吸痰器，按照顺序冲洗、擦拭口腔创口、牙齿、周围组织，护理过程中动作轻柔，尽量减轻给患者造成的痛苦。每天清晨、三餐后与睡前叮嘱患者使用漱口液，每次含漱10～15mL，含漱时间2～3min。

②功能训练：手术治疗对舌癌患者的舌体、肩颈功能都会产生一定影响，术后早期有计划的开展功能训练，对于机体功能的恢复十分有利[5]。术后3d，可指导患者握拳、抓握弹力球；术后5d，开始练习上肢屈肘举高动作、吞咽动作；术后7d，开始左下肢功能锻炼；术后12d，开始练习舌体运动、张口和咀嚼动作，增加上肢举高的幅度和肩关节的活动范围；术后3～4周可训练患者的语音功能。

③出院随访：出院前，为患者建立个人电子档案，记录患者的详细资料与联系方式，每隔3周通过电话随访了解患者的饮食、生活情况、身心健康状况、身体机能的恢复情况、功能锻炼效果等，叮嘱患者养成健康、规律的生活习惯。定期在网络平台开展舌癌保健专题讲座，组织家庭保健分享交流会，鼓励患者相互交流康复经验和治疗心得。

1.3 观察评定标准[6]

①生存质量：术后1年，应用华盛顿大学生存质量问卷第四版(UW-QOL V4)从语言功能、口腔功能、情感功能与社会功能四方面评价患者的生存质量，共计12条目。生存质量总分=原始总分÷12；每个条目与转化总分的分值范围为0～100。评分越高说明患者的术后生存质量越高。

②术后并发症：口腔溃疡、牙龈出血、黏膜糜烂、口腔菌斑、口腔炎等。

③心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价，评分越高说明心理状态越差。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后生存质量比较

观察组的UW-QOL V4问卷各维度评分均明显高于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者的术后生存质量比较(分，±s)

表1 两组患者的术后生存质量比较(分，±s)

组别 n 言语功能 情感功能 口腔功能 社会功能 整体生存质量观察组 47 52.74±2.36 67.28±2.57 81.43±3.26 81.59±2.84 73.62±4.41对照组 47 42.46±1.54 58.62±1.39 76.35±2.81 75.48±3.27 65.12±2.06 t 9.3782 6.2675 10.3192 8.8513 7.7058 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组6.38%，显著低于对照组36.17%(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较(n，%)

2.3 两组患者的心理状态比较

观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P＜0.05)，如表3所示。

表3 两组患者的心理状态比较(分，±s)

表3 两组患者的心理状态比较(分，±s)

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 47 68.84±2.29 47.56±1.02 69.35±2.18 48.62±1.13对照组 47 67.37±3.31 58.24±2.27 70.16±1.34 60.83±1.15 t 1.2547 11.3762 1.1896 12.8425 P 0.439 0.000 0.315 0.000

3 讨论

口腔颌面部所处的生理位置相对特殊，既是呼吸道上端，同时也是消化道入口[7]，一定程度的增加舌癌手术难度，而且术后患者的生理功能、正常的解剖结构都会受到影响，尤其是颜面部外形的改变以及语言障碍，会让患者产生强烈的自卑、失落、消极、无助等负性情绪。全程优质护理从术前、术中、术后、出院随访等各阶段为患者提供高质量的护理服务，减轻了患者生理上的痛苦，同时也满足了患者的情感与心理需求，帮助患者克服心理障碍，提高康复训练的积极性，为改善预后、提高术后生存质量奠定了良好基础。

本研究结果显示：观察组的生存质量评分、心理状态评分明显优于对照组；术后并发症少于对照组(P＜0.05)。由此表明：口腔颌面外科舌癌患者中应用全程优质护理是可行、科学、有效的，建议推广。