优质护理干预在高血压性鼻出血患者护理中的效果

聂孟迪，霍菲

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

高血压性鼻出血是耳鼻喉科的常见疾病，近年来，随着高血压发病率的不断攀升，因高血压而引发的鼻出血事件也在不断增加[1]。过高的血压是诱发该病的主要因素，因此有效控制血压成为临床干预的重点。高血压的治疗，除了按时按量服用药物之外，还需要配合健康的饮食、良好的生活和运动习惯，这需要患者本人充分发挥主观能动性。人的自我认知与行为习惯，很大程度上取决于人的自我效能。调查显示[2]：血压控制效果越好的患者，普遍具有较高的自我效能水平。鉴于此，我院将优质护理干预应用于高血压性鼻出血患者中，旨在提高患者的自我效能，从而更有效的控制血压水平，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究的两组患者全部符合高血压的诊断标准，个人资料完整，入组前两周未发作脑梗死、急性心肌梗死；自愿签署知情同意书，选取时间为2019年3月至2020年5月。排除血液系统疾病、严重心脑肝肾疾病、鼻腔病变、精神疾病、合并脑出血等出血类疾病、合并恶性肿瘤的患者。对照组(n=62)中，男性患者38例、女性24例；年龄区间：56岁～81岁，平均(68.52±3.71)岁；左鼻腔出血35例、右鼻腔27例；高血压分期：I期18例、II期44例；鼻出血部位：前部15例、中部21例、后部26例。实验组(n=62)中，年龄最小的患者57岁、最大80岁，平均年龄(69.04±1.86)岁；男、女比例40：22；高血压分期：I期16例、II期46例；其中34例左鼻腔出血、28例右鼻腔出血；出血部位：前部17例、中部20例、后部25例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均借助鼻内镜行医用海绵辅料填塞治疗，术后积极控制血压血糖，完全止血后的2-3天清理辅料。

对照组采用常规护理：安抚患者的紧张情绪；讲解基本的高血压性鼻出血知识；合理调节病房温湿度；指导患者保持半坐卧位，头部朝一侧偏移，以便吐出口腔内的血液和分泌物。做好口腔护理，积极预防感染；提供流质、半流质的清淡饮食；戒烟戒酒，保持二便通畅；叮嘱患者做好保暖，及时增添衣物，避免着凉。

在此基础上，实验组患者采用优质护理干预：①健康教育与心理护理：过度紧张、焦虑、恐惧等不良情绪会提高交感神经的兴奋程度[3]，引起血压上升，增加鼻出血量。因此，护理人员应主动与患者交流，转移其注意力，叮嘱患者保持平和、稳定的情绪，放松身心。结合患者的年龄、认知水平、受教育程度采取个性化的健康宣教，用通俗易懂、直观形象的语言讲解健康知识，让患者明白严重的情绪波动会加重鼻出血，增加止血难度，甚至还会危及生命。让患者有意识的控制情绪，保持良好的心态，积极配合临床工作。

②饮食与生活护理：日常饮食以软食、半流食为主，保持饮食清淡、无刺激、容易消化；不食用油腻、酸辣等刺激性食物；鼓励患者多饮水，食用新鲜的蔬菜瓜果，排便时不可过于用力。休息过程中头部偏向出血一侧，更便于血液流出，同时还可避免误吸血块而引起窒息[4]。

③病情观察：密切观察患者的唾液与出血量，在患者鼻出血不多，但出现冷汗、胸闷、烦躁、口干、血压下降、面色苍白等症状，则要警惕休克前期或者休克[5]。如果患者头部发胀，并出现发热症状，则要警惕脑出血。按时测量并记录患者的血压值，测血压之前不可进食刺激性的食物，并保持安静状态。患者口鼻腔无血液流出说明填塞止血成功，如果仍有渗血，则需要重新实施填塞治疗。

④鼻腔填塞后的指导：做好填塞物的固定，避免填塞物脱落引起窒息。叮嘱患者不可用力打喷嚏或者咳嗽，指导患者通过深呼吸与呵气的方式克制咳嗽、喷嚏。不可用手挖鼻，不可擅自触碰填塞物，饭前饭后使用漱口液，保持良好的口腔卫生。

⑤用药干预：叮嘱患者严格遵医嘱服用降压药物，但同时也要警惕血压下降太快对心、脑、肾等重要脏器供血的影响。在鼻腔内滴复方薄荷油，保持鼻腔润滑；临床用药过程中，尽量避免使用麻黄素、肾上腺素等具有升压效果的药物。

⑥运动指导：当患者止血成功，病情稳定的情况下，可酌情进行慢跑、散步等运动，但要避免剧烈运动。活动时间和血压的变化规律保持一致，血压峰值时间段避免活动。

⑦出院指导：告知患者定期测量血压；遵医嘱按时、按量用药，不可擅自调整用药剂量，更不可擅自停药。坚持运动，增强抵抗力，避免咳嗽、打喷嚏而引起鼻腔出血。做好个人卫生习惯，不可用手挖鼻，如果鼻腔干燥，可用盐水或清水清洗鼻腔，也可以使用复方薄荷油。保持低脂、低盐、清淡、高蛋白与高纤维素饮食。

1.3 观察评定标准[6]

①护理有效率：显效：鼻出血症状有效控制；鼻粘膜光滑平整，无再出血迹象。有效：鼻出血得以控制，但鼻粘膜存在一定程度的糜烂，偶尔有鼻腔再出现现象。无效：鼻出血未得到有效控制，甚至更加严重，鼻粘膜症状未见明显改善。总有效率=显效率＋有效率。

②自我效能：从四方面进行评估，日常生活(饮食结构、饮食习惯、坚持运动)；药物治疗(按时、按量、遵医嘱坚持用药)；健康行为(戒烟、戒酒)；遵医行为(情绪调节、血压监测、按时复诊)。以上四个维度共包括11个条目，每条目评分0～4分，评分越高说明自我效能水平越高。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理有效率比较

实验组、对照组的护理有效率分别达到了98.39%、82.26%；χ2=9.226，P=0.002，如表1所示。

表1 两组患者的护理有效率比较(n，%)

2.2 两组患者的自我效能评分比较

实验组患者的4项自我效能维度评分均明显高于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的自我效能评分比较(分，±s)

表2 两组患者的自我效能评分比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

组别 时间 日常生活 健康行为 药物治疗 遵医行为实验组 护理前 4.87±1.04 3.72±1.85 5.82±2.17 4.31±1.08(n=62) 护理后 8.02±1.28①② 6.03±2.17①② 9.95±3.29①② 8.12±2.94①②对照组 护理前 4.83±1.12 3.76±1.54 5.84±1.75 4.25±2.12(n=62) 护理后 6.13±1.35① 4.68±1.63① 7.88±2.19① 6.37±2.46①

3 讨论

高血压是一种发病率较高的慢性疾病，目前还没有彻底根治的方法，患者需要终身用药，而且要养成良好的生活、饮食和运动习惯。高血压多见于中老年群体，此类患者多伴有鼻粘膜萎缩、血管硬化、血管壁变薄、血管弹性下降且脆性增加[7]，在天气突变、过度劳累、情绪波动、血压控制不佳的情况下，很容易引起鼻腔内血管破裂出血。而且出血量较多，易反复，严重时可引起休克、贫血、窒息，对患者的生命安全造成巨大威胁。所以，加强高血压性鼻出血患者的护理，积极有效的止血，预防并发症至关重要。

优质护理干预改变了常规护理“灌输式”的健康教育方式，更加强调护理人员、患者、家属之间沟通，将被动的护理服务变为主动，将依赖性护理转变为主动性护理，充分激发了患者的积极性与主观能动性，培养了患者自我护理意识。当患者鼻出血时，护理人员应保持冷静和理智，不可惊慌失措，应该熟练、有序的完善临床检查，配合医生治疗，尽快帮助患者止血。优质护理因重视心理干预，患者在出现鼻出血时，普遍表现的更为镇静，更能理解和配合医护人员。即使患者因过度紧张、恐惧而出现失常、失态等行为，护理人员也要充分谅解，并及时安抚患者。

本研究比较了常规护理、优质护理的临床应用效果，结果显示：实验组患者的护理有效率为98.39%，显著高于对照组82.26%；同时各项自我效能指标评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明优质护理服务在高血压性鼻出血患者中更具有应用价值，值得推广。