2006年-2015年伊犁州住院孕产妇疾病构成分析

张芳，雷党党

(新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000)

0 引言

孕产妇疾病预防越来越成为衡量一个国家和地区社会经济文化发展水平，医疗卫生保健水平的主要指标之一，也是衡量一个地区围产保健工作开展情况、产科质量的一项重要指标。随着近年来孕产妇保健和围产医学发展，孕产妇各种疾病发生率和死亡率均下降，治愈好转增加。但妊娠是复杂多变的生理过程，多种不良因素都有可能使妊娠出现风险，尽早发现并及时处理高危因素，才能使妊娠风险消除或降到最低点。分析地区住院孕产妇疾病构成，有助于掌握本地区孕产妇重点疾病的防治和医疗卫生资源的调配提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过回顾性研究，调取新疆伊犁哈萨克自治州2个地州级医院，1个市级医院，8个县级医院2006年-2015年住院孕产妇病案首页数据，收集孕产妇住院人数、地域分布、疾病诊断、年龄、民族等信息。

1.2 方法

采用分层典型抽样的方式，将伊犁州直医疗机构分成州本级和县市级两个层面，在州本级层面的三家综合医院、一家妇产专科医院中抽取1家综合医院、1家妇幼保健医院；在11个县市级医院层面中，抽取8个综合县级医院、1个市级妇幼保健院(其他县级妇幼保健院以预防保健为主，孕产妇疾病治疗较少)，共抽取综合医院9家、妇幼保健医院2家。

调取上述11家医疗机构2006年至2015年十年间妇科、产科住院患者信息，以病案首页中的主要诊断(国际疾病ICD-10分类编码)作为疾病分类标准，分析伊犁州孕产妇患者的前五位疾病构成(以出院第一诊断作为分类标准)；分析孕产妇疾病在不同民族、年龄和地区之间的分布情况。

1.3 统计学分析

应用Excel表格建立数据库进行数据整理，导入SPSS软件进行数据分析。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2006-2015年伊犁州累计住院患者为833306例，其中孕产妇248436例，占所有住院患者的29.81%。孕产妇住院患者的例数整体呈现逐年增多的趋势，2015年孕产妇住院患者是2006年的4.5倍。

2.2 不同年份孕产妇疾病构成情况

根据国际疾病ICD-10分类编码，以病案首页中的主要诊断作为疾病分类标准，将孕产妇疾病分为8类(详见表2)。通过分析2006-2015年十年间总体的疾病构成变化，发现住院孕产妇前五位疾病分类为：分娩、与胎儿和羊膜腔有关的疾病、流产、产程和分娩的并发症、妊娠分娩和产褥期的水肿蛋白尿和高血压疾患。其中，分娩住院占所有住院孕产妇疾病的一半，与胎儿和羊膜腔有关的疾病、流产等疾病随着年份的变化，构成比逐渐升高；产程和分娩的并发症、与妊娠有关的其他孕产妇疾患则随着年份的变化，构成比逐渐降低；妊娠分娩和产褥期的水肿蛋白尿和高血压疾患在十年间均为第五位(详见表3)。

表1 2006-2015年伊犁州孕产妇住院患者例数

2.3 不同民族孕产妇疾病构成情况

表2 妊娠、分娩和产褥期疾病分类表

由表4可见，2006-2015年期间住院的孕产妇患者中，维吾尔族最多，占30.16%，其次是哈萨克族(24.59%)、汉族(22.64%)和回族(13.98%)，其他民族占8.63%。在四个民族的孕产妇患者中，因分娩住院的患者例数均占首位，且占一半左右，顺位第二的均是与胎儿和羊膜腔相关的疾病，其他疾病在不同民族之间的顺位均不相同，经卡方检验检验，χ2为5216.495，P为0.000，P小于0.05，不同民族间的疾病分布差异有统计学意义。其中，汉族孕产妇中流产和产程、分娩的并发症等疾病的比例明显高于维吾尔族、哈萨克族和回族，而哈萨克族、回族和维吾尔族孕产妇的在产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾病明显高于汉族孕产妇。

表4 不同民族孕产妇患者的疾病构成情况

表5 不同年龄段孕产妇患者的疾病构成情况

2.4 不同年龄段孕产妇疾病构成情况

由表5可见，将孕产妇患者分为三个年龄段，其中20-34岁孕产妇患者占了三分之二(67.04%)，35岁及以上孕产妇患者占21.92%，20岁以下孕产妇患者最少，占11.04%。不同年龄段中孕产妇疾病的顺位也不同，除分娩、与胎儿和羊膜腔相关的疾病这前两位疾病顺位相同外，其他疾病顺位均不同。经卡方检验，χ2为2488.747，P为0.000，P小于0.05，不同年龄段之间的疾病分布差异有统计学意义。20岁以下孕产妇在分娩和其他产科情况的比例明显高于其他两个年龄段；20-34岁年龄段的孕产妇，在胎儿和羊膜腔有关的疾病比例明显高于20岁以下和35岁以上的患者；35岁以上孕产妇的流产情况则明显高于35岁以下的孕产妇。

2.5 不同地域孕产妇疾病构成情况

按照孕产妇户籍进行统计分析发现，伊犁州直本地患者占绝大多数(95.03%)，外地来伊就诊孕产妇占4.67%，兵团体系来伊就诊孕产妇仅占0.3%。伊犁州直本地就诊孕产妇中，来自伊宁市的最多，其次是霍城县、巩留县、新源县、伊宁县、特克斯县、尼勒克县、昭苏县、察布查尔锡伯自治县。

3 讨论

3.1 伊犁州孕产妇住院患者逐年增加

本研究对伊犁州2006-2015年十年间孕产妇住院患者疾病构成变化趋势进行分析，结果显示，孕产妇住院患者的例数整体呈现逐年增多的趋势，孕产妇住院患者的逐年增加，反映出人们对孕产妇的健康状况更加重视，人们的经济水平也提高了，同时也反映出住院分娩项目开展见实效。本研究发现这十年间有一半孕产妇是因分娩而住院的，据一项世界卫生组织的调查结果显示，27个国家的平均剖宫产率为25.7%，我国的剖宫产率位居世界首位，为46.2%[1]，其中25%的剖宫产其实可以自然分娩，并不是出于医疗需要而进行的[2]。研究证实，剖宫产率升高到一定水平后并不能明显降低孕产妇及围产儿的死亡率，反而有增加的风险[3]。新疆孕产妇分娩方式也存在同样的问题，剖宫产[4-5]。因此，在提高住院分娩率的同时，更应降低剖宫产率，保障孕产妇的生命健康。可通过加强剖宫产手术指征的把控、开展分娩镇痛等技术、普及与宣传自然分娩与剖宫产的利弊，形成正确舆论导向等方式方法，减少无医学指征的首次剖宫产，最终达到降低剖宫产率的目标[6]。

表6 不同地域孕产妇患者的疾病构成情况

续表1

3.2 不同民族的孕产妇疾病构成不同

本研究发现，汉族孕产妇中流产、产程及分娩的并发症等疾病的构成明显高于维吾尔族、哈萨克族和回族，而哈萨克族、回族和维吾尔族孕产妇的在产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾病的构成明显高于汉族孕产妇。这与生活习惯、宗教信仰及生育政策都有关系。由于新疆计划生育调控且2015年前还未开放二孩政策，汉族家庭一般仅能生育一胎，而维吾尔族、哈萨克族等少数民族可生育二胎，成为了汉族孕产妇流产比少数民族孕产妇流产比例高的原因之一，这与豆媛媛的研究结果相符[7]；哈萨克族、维吾尔族等少数民族，饮食上以咸奶茶、肉等居多，蔬菜食用较少，这有可能是导致这些少数民族孕产妇患高血压、蛋白尿异常的主要原因。针对这些，我们应加强计划生育宣教，倡导育龄妇女正确及时使用避孕措施，同时积极宣传定期孕检和孕产妇饮食的重要性，做到早发现、早预防、早治疗。

3.3 不同年龄组疾病构成差异大

20岁以下孕产妇患者例数最少，且20岁以下年龄段孕产妇的并发症较少，以分娩为主，这与20岁以下孕产妇年龄较小、身体素质较好有关。而35岁以上孕产妇的流产情况则明显高于35岁以下的孕产妇，其他研究也发现高龄孕产妇的流产率比适龄孕产妇的高[8]，这与高龄孕产妇随着年龄的增长、自身生理功能的减退、心理因素的作用以及怀孕次数等有关。其次，本研究还发现，高龄孕产妇妊娠期并发症发生率较高，这与刘芳、王娟等人的研究结果基本一致[8-10]。随着二孩政策的放开，高龄孕产妇的数量将不断增加，适龄孕产妇的二次生育概率也大幅提升，这两类孕产妇的健康状况值得临床医生、卫生系统和基层保健机构加以重视。

综上所述，通过对住院孕产妇疾病构成和变化特点分析，有针对性加强孕产妇重点疾病学科与专业建设，优化医疗卫生资源配置，从单项治疗服务逐步扩展到覆盖妇女儿童整个生命周期的全面服务的过程，加大新技术、新项目和新业务投入，切实提高孕产妇尤其高危孕产妇管理工作水平，提升区域医疗综合服务能力，使孕产妇产褥期疾病发生率得到有效控制，孕产妇健康水平不断改善。