布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床 疗效及其对炎性因子的影响

陈雪艳

(山西医科大学第一医院盐湖区分院儿科，山西 运城 044000)

0 引言

小儿肺炎支原体感染是临床上一种常见的小儿呼吸道感染性疾病，全年都可发病。患儿一旦发病，其临床症状表现主要为发热、头晕头痛、干咳以及咽喉肿痛等[1]。支原体肺炎在早期不会有明显的临床症状表现，一般情况下当家属有所觉察时病情已经较为严重，病情发展不仅会对患儿肺功能发育造成严重影响，更甚者会诱发呼吸衰竭，危及生命安全[2]。相关研究报道，基于阿奇霉素联合布地奈德可以提升治疗效果。本次研究将探讨临床针对小儿肺炎支原体感染予以布地奈德联合阿奇霉素治疗的疗效及对炎性因子所产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年6月至2020年6月一年来在我院接受诊疗的60例肺炎支原体患儿根据入院先后顺序分组，每组各30例(对照组、观察组)。观察组：男性16例，女性14例，年龄1-15岁，平均年龄(7.52±2.32)岁，病程3-15d，平均病程(5.12±1.22)d。对照组：男性17例，女性13例，年龄1-14岁，平均年龄(7.31±2.21)岁，病程3-14d，平均病程(5.12±1.35)d。本次研究医院伦理委员会知情并批准进行。

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学(第7版)》中关于小儿支原体肺炎诊断标准；②患儿及其家属在研究进行前已了解研究内容，并签署了相关知情同意书；③患儿无严重精神疾病、认知方面属于正常，能够有效配合治疗。

排除标准：①对本次研究中药物存在介入治疗禁忌症；②严重心脏、肾脏功能不全，患有严重精神疾病且认知不正常者；③病毒或是细菌感染引起的肺炎。

1.2 方法

两组患儿入院后，需要根据实际病情予以吸氧治疗，确保患儿在用药治疗期间呼吸通畅，同时要予以雾化吸入、止咳、平喘、化痰、解痉以及退热等对症治疗。对照组予以阿奇霉素治疗，应用阿奇霉素(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20103069)10mg/kg与浓度为5%的葡萄糖溶液混合后予以患儿静脉滴注滴注时间应控制在2h内，1次/d，连续用药治疗3d，而后停药，再应用阿奇霉素分散片(华北制药股份有限公司，国药准字H20123237)予以患儿口服治疗，药物首次使用剂量应用10mg/(kg·d)，而后根据患儿的体重5mg/(kg·d)进行口服治疗，连续用药治疗3d，停药4d，根据患儿的实际病状情况选择治疗1或是2个疗程。观察组予以布地奈德联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素使用剂量、方法与对照组无异，而后加用布地奈德混悬液(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，C14200814574)1mL混合0.9%氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158)1mL，予以患儿雾化吸入治疗，2次/d，早晚进行。

1.3 观察指标

①检测治疗前、后两组患儿各项炎性因子指标(TNF-α、IL-4、IL-8)水平，②详细记录患儿各项症状、体征消除时间，③统计两组治疗总有效率，疗效标准主要分为显效：患儿各项症状、体征基本消除；有效：患儿各项症状、体征有所好转；无效：患儿各项症状、体征无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计数资料比较采用χ2，以百分率(%)表示，计量资料比较采用t检验，并以(±s)表示，若P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2 结果

2.1 两组治疗前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指标水平比较

两组患儿经用药治疗后其肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4) 以及白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子指标水平均较治疗前有所降低，但组间比较仍具有明显差异性，观察组更优(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组发热、喘息、咳嗽以及肺部啰音等症状、体征消除时间比较

观察组患儿发热、喘息、咳嗽以及肺部啰音等症状、体征消除时间与对照组比较明显更短(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为96.67%，与对照组60.00%比较明显更高(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

现目前，有关临床研究学者表明，支原体主要是通过呼吸道飞沫传播和接触性传播，当小儿在空气中呼吸道支原体后，支原体会依附于上表皮细胞表面，会出现脱落、坏死等不良情况，呼吸道黏膜纤毛运动会因此受到严重影响，最后在肺炎的共同作用下会增加肺泡壁厚度，促使病情迁延不愈[3]。

肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，它是一种介于细菌、病毒之间的能够独立生存，这种病原菌同时含有DNA和RNA。以往常用的抗生素，例如青霉素、红霉素等只能抑制病原菌细胞壁合成，在抗感染方面效果不佳[4]。随着药物研究的不断探究，相关研究表明大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎患儿，其用药疗效较为理想。

表1 两组治疗前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指标水平比较(±s)

表1 两组治疗前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指标水平比较(±s)

组别 例数 TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IL-8(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 192.12±35.63 127.34±21.21 89.43±21.21 24.23±8.32 62.32±11.24 21.56±5.63对照组 30 192.27±35.45 160.33±23.36 89.12±21.53 43.56±9.32 62.41±11.45 35.63±7.21 t 0.016 5.727 0.056 8.913 0.031 8.424 P 0.987 0.000 955 0.000 0.976 0.000

表2 两组发热、喘息、咳嗽以及肺部啰音等症状、体征消除时间比较(±s，d)

表2 两组发热、喘息、咳嗽以及肺部啰音等症状、体征消除时间比较(±s，d)

组别 例数 发热 喘息 咳嗽 肺部啰音观察组 30 2.12±0.46 5.12±1.02 5.11±1.22 2.34±0.34对照组 30 4.68±0.72 7.76±1.31 9.31±2.25 5.67±1.01 t 16.411 8.709 8.988 17.115 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组治疗总有效率比较[n(%)]

从本次研究结果可以发现，两组患儿经用药治疗后其肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4) 以及白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子指标水平均较治疗前有所降低，观察组更优，说明观察组患儿所采用的联合用药的方案可以抑制炎症反应。这是由于阿奇霉素属于大环内酯类的一种，其药效可以抑制RNA蛋白质合成，同时还有较强的抗炎作用。由于小儿肺炎支原体感染病程较长，单一应用阿奇霉素治疗长期效果一般，临床决定采取联合用药的方案。布地奈德属于一种糖皮质激素药物，临床上常将其应用于治疗肺部相关疾病，其药效可以诱导脂皮素进行合成从而抑制体内磷脂酶A2，降低由磷脂酶水解后生成的血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素以及组胺等多种炎症因子的分泌和大量扩散。该药进入机体后具有高效局部抗炎的作用，并降低人体内敏感活性物质释放，从而改善起到高反应状态，有效缓解患儿的各种症状，起到治疗疾病的效果[5]。结果中观察组患儿发热、喘息、咳嗽以及肺部啰音等症状、体征消除时间与对照组比较明显更短，便可以充分证实联合用药可以促进各种症状、体征恢复[6]。另外，观察组治疗总有效率为96.67%，与对照组60.00%比较明显更高，又足以表明联合用药可以将药效最大化发挥，从而提高患儿治疗有效率。

综上所述，临床针对小儿肺炎支原体感染予以布地奈德联合阿奇霉素治疗可以有效提高患儿的用药疗效，各项血清炎性因子水平能恢复正常状态，值得推广。