无创正压通气在Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全患者 救治中的应用

吴春峰

(北京市回民医院 急诊内科，北京 100053)

0 引言

呼吸衰竭主要是由肺部疾病或其他疾病导致的通气、换气功能障碍，其中以慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭最为常见。临床根据患者PaCO2水平进行呼吸衰竭严重程度划分，包括Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、Ⅲ型呼吸衰竭、Ⅳ型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病通常造成肺损伤，引起患者缺氧且伴有CO2潴留，进而出现Ⅱ型呼吸衰竭。同时，慢阻肺引起一系列并发症，其中以心功能不全最为常见。Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全患者病情发作，出现呼吸困难等症状，危及生命，因此，通气治疗是临床首选的救治方式[1-3]。随着医学技术发展，无创正压通气在临床中的应用越来越广泛。基于此，本文主要选2019年7月至2020年7月75例该类患者，通过分组方式分析无创正压通气在该病治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月至2020年1月我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全患者中选75例进行研究，随机数表法分2组。对照组(37例)：26例男，11例女；年龄56-82岁，平均(69.13±2.32)岁。观察组(38例)：29例男，9例女；年龄58-81岁，平均(69.59±2.17)岁。两组一般资料比较，差异不显著(P＞0.05)。

纳入标准：(1)符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准，存在胸闷、咳嗽加剧、喘息、痰量增加、心动过速、呼吸急促等临床症状，BNP水平升高，X线检查显示肺部病灶；均为Ⅱ型呼吸衰竭者，PaCO2＞50mmHg；(2)均合并有急性心功能不全，存在心率不齐等临床症状，心电图及超声显示右心室肥厚、心肌缺血；(3)患者均在知情状况下参与本研究；(4)医院伦理委员会批准本研究开展。

排除标准：(1)休克、意识障碍者；(2)对本研究治疗方式不耐受者；(3)治疗依从性较差者；(4)临床资料不全者。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗，包括平喘治疗、利尿治疗、强心治疗、扩张支气管治疗、纠正电解质紊乱等。在此基础上，给予对照组持续正压通气治疗，具体如下：使用PHILIPSV60飞利浦呼吸机，设置给氧模式为Cpap，PSV设置为10cmH2O，呼吸频率设置为15-20次/min，PEEP设置为8-22cmH2O，并根据患者具体情况在此范围内进行调节。给予观察组无创正压通气治疗，具体如下：使用与对照组相同呼吸机，根据患者脸型选择尺寸合适面罩，给氧模式设置为Bipap，PSV设置为12cmH2O，呼吸频率设置为15-20次/min，PEEP设置为10-15cmH2O，并根据患者具体情况在此范围内进行调节。

1.3 观察指标

(1)评估心功能。分别于治疗前后检测患者心功能，将LVEF、SV、TEI作为指标，比较治疗前后及组间数值。

(2)分析血气变化情况。分别于治疗前后，取患者桡动脉血，检测PaO2、PaCO2，并分析PH值，比较治疗前后及组间数值。

1.4 统计学方式

2 结果

2.1 心功能比较

治疗后，2组 LVEF、SV水平均升高且观察组高于对照组(P＜0.05)，TEL指数均降低且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 心功能比较(±s)

表1 心功能比较(±s)

注：*与治疗前比差异显著，P＜0.05。

组别 反酸 LVEF(%) SV(mL) TEL指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 62.36±8.45 73.46±7.25* 36.76±6.49 44.69±5.74* 0.96±0.11 0.73±0.09*观察组 38 62.23±8.16 78.85±6.47* 36.54±6.27 51.64±4.62* 0.97±0.12 0.62±0.05*t 0.068 3.399 0.149 5.950 0.376 6.566 P 0.473 0.001 0.441 ＜0.001 0.354 ＜0.001

2.2 血气状况比较

治疗后，2组PaO2、PH值均升高且观察组高于对照组(P＜0.05)，PaCO2水平均降低且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 血气状况比较(±s)

表2 血气状况比较(±s)

注：*与治疗前比差异显著，P＜0.05。

组别 反酸 PaO2(mmHg) PH值 PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 64.56±7.46 76.65±6.18* 6.98±2.45 7.15±2.84* 53.26±6.48 43.26±5.68*观察组 38 64.36±7.23 83.37±5.76* 6.76±2.32 8.13±2.13* 53.43±6.25 31.49±5.17*t 0.118 4.873 0.399 1.694 0.116 9.389 P 0.453 ＜0.001 0.345 0.047 0.454 ＜0.001

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全多由慢阻肺导致，该病造成患者肺功能障碍，即肺泡通气不足，进而导致患者呼吸功能障碍，引起呼吸衰竭。

机械通气是临床治疗该病的首选方式，包括持续正压通气、无创通气等。其中，持续正压通气属于常见治疗方式，是指通过增强肺功能残气量，达到防止肺泡萎缩，从而改善通气及换气功能的目的[4-5]。该方式主要采用鼻塞式通气，主要用于新生儿呼吸障碍救治，治疗效果显著，但存在诸多禁忌症，如肺气肿不适宜采用该方式，会增加呼吸道正压，以及导致肺泡破裂；同时，气胸患者采用该方式会加到肺泡破裂处，不易于其愈合；而存在腹胀症状者采用该方式会对胃肠蠕动产生抑制作用，甚至造成胃肠穿孔，严重威胁患者生命。无创正压通气是近年来临床应用广泛的通气治疗方式，是指使用鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连，并给予患者正压辅助通气的一种治疗方式[6-8]。该通气方式适用场合广泛，包括急诊科、ICU、呼吸科病房、家庭等[9]，适应症包括呼吸窘迫患者、气体交换异常者、轻中度呼吸衰竭患者等。该方式与气管插管等有创通气方式具有显著区别，使患者更加舒适，减少气管插管、气管切开等有创通气方式所产生的并发症，进而保证患者上呼吸道功能正常，减少上呼吸道感染等，促进患者快速恢复，该方式允许患者讲话、吞咽、咳嗽等，使用方便、灵活[10-12]。

本研究结果显示，观察组经治疗后 LVEF、SV、TEL指数均优于对照组(P＜0.05)，说明，与持续正压通气相比，无创正压通气在改善患者通气状况的基础上，能有效促进患者心功能恢复；观察组PaO2、PH值、PaCO2水平均优于对照组(P＜0.05)，说明，与持续正压通气相比，无创正压通气在改善患者血气方面效果更显著。

综上所述，使用无创正压通气救治Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全患者，效果显著，有效改善患者心功能及血气状况，利于患者恢复，值得推广。