脑中风后遗症患者应用早期康复治疗的临床疗效评估

苗亚东，秦延平，谷利洋，杨洋

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

脑中风具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，在存活患者中，也有相当一部分存在后遗症，比如语言障碍、偏瘫、肢体障碍等，严重影响患者的身心健康，降低生活质量。目前主流观点认为[1]：脑中风后遗症与血脂异常、血糖水平上升、脑血管病变、血液粘稠度高、动脉斑块、血小板累积等因素有关，最终脑动脉被血栓堵塞，造成局部脑组织血流不畅，引起脑组织缺氧、缺血性坏死，继而出现相关后遗症。脑中风后遗症的治疗，更多的是依赖于持之以恒的康复训练。本研究旨在探讨科学、有效的早期康复治疗措施，现进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例入组患者经CT、MRI检查全部确诊为脑中风，符合我国脑血管会议制定的脑中风诊断标准[2]，同时合并肢体运动障碍等相关后遗症，患者入组时间为2019年5月至2020年5月，自愿签署知情同意书。剔除行溶栓治疗、脑血管瘤破裂出血、重要脏器功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病、系统性疾病、既往脑中风史且后遗症明显的患者。对照组35例，其中22例男性患者、13例女性患者；年龄分布范围：48岁～78岁，平均(60.57±1.32)岁；脑中风时间：最短1h、最长10h，平均时间(6.27±1.15)h；24例脑梗死、11例脑出血。观察组35例，年龄区间：47岁～19岁，平均(61.13±1.28)岁；性别比例：男：女=21：14；发病时间：1～11h，平均(6.54±1.07)h；其中脑梗死26例、脑出血9例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

常规护理(对照组)：多给予患者精神鼓励和支持，增强患者的康复信心；密切观察患者的病情变化，遵医嘱合理用药；为患者营造舒适、安静的病房环境，耐心回答患者和家属的问题。

观察组实施早期康复治疗：①按摩：自患者入院第一天开始，为患者按摩肢体，改善血液循环状态，有效维持肌肉细胞活性[3]，预防静脉炎，促进偏瘫肢体的恢复。轻柔缓慢的按摩肩部、双下肢；用轻抚的方式按摩拮抗部位，防止肌肉和关节痉挛；用适当的力度揉捏瘫痪部位。让患肢处于功能位，不可扭转、弯曲关节；遵循“先轻后重、先远心端后近心端”的原则[4]，采用揉、捏、按、摩等手法减轻肢体的痉挛性收缩。

②经筋推拿：早期患者卧床时，在床旁实施经筋推拿，先推拿患者的上肢，沿着经脉和经筋的循行方向推拿，遵循“先健侧、后患侧”的推拿原则[5]，推拿手法以按压为主。从肩前、上肢前侧肱二头肌开始，逐渐推拿到手腕部位；然后定位手臂的背侧，采用合适的力度推拿到患者的肩背部。推拿过程中，如果某个部位的痛感明显，则要准确的找到压痛点，并重点推拿。接下来推拿下肢，同样要按照经脉经筋的循行方向进行前、外、后、内四个部分的推拿。“前”——腹股沟向下从髌骨开始，到脚背结束；“外”——从髋关节外缘开始，到膝关节和踝关节外侧等部位结束；“后”——从L4、L4腰椎开始，然后按顺序推拿臀大肌、臀中肌以及相关肌肉群，最后轻柔稳定的推拿小腿肚部位，并用点揉的手法推拿足底；“内”——从内踝开始，依次对三阴交、血海等各个穴位进行推拿，最后到腹股沟下区域结束。

③被动运动：在患者卧床期间，取良肢位，每隔2h更换一次体位。护理人员用合适的力度从远到近的揉捏、牵拉瘫痪肢体，动作轻柔而缓慢，按摩的同时帮助患者活动大关节和小关节。先活动大关节、再活动小关节，2～3次/d；依次抬高患者的肩部、肘部、腿部。

④主动运动：当患者的肌力有了一定程度的改善后，便可以从被动活动过渡到主动活动，从床上活动开始，在护理人员的看护下，患者自主翻身，用健侧肢体的力量带动患侧肢体，2次/d，最开始训练时间不可太长，5min即可；当患者适应后，再逐渐将训练时间延长到20min。然后取患者坐位进行耐力训练，从半坐位开始练习，然后是仰卧位，逐渐过渡到床边坐位练习，再坐在椅子上练习，在坐位耐力训练的同时可以练习提腿踏步，也可以加入双下肢蹬原木训练。之后进行站立准备活动，包括双脚后移、身体前倾、双膝前移等内容，循序渐进的过渡到扶持站立、平杠间站立与徒手站立。最后进行患侧下肢平衡训练，训练顺序为扶持步行——徒手步行——跨越障碍物——上下台阶。

1.3 观察评定标准

1.3.1 预后指标[6]

①肢体运动能力：采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)进行评估。轻度运动障碍≥96分；中度：85～95分；重度：50～84分；极重度：＜50分。

②生活自理能力：采用Barthel指数进行评价，采用百分制，评分越高说明患者的生活自理能力越强。

③神经功能缺损程度：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)进行评价，评分越高提示神经功能缺损越严重。

1.3.2 生活质量

采用WHO设计的生活质量测定量表(QOL-BREF)汉化版进行评估，包括4个维度(生理、心理、环境、社会)，共计26个条目，评分越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的预后比较

观察组FMA评分、Barthel指数、NIHSS评分均显著优于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者的预后比较(分，±s)

表1 两组患者的预后比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

组别 时间 FMA评分 Barthel指数 NIHSS评分观察组 护理前 28.74±6.35 42.43±3.12 19.57±5.52(n=35) 护理后 52.86±10.48①② 64.29±7.58①② 10.46±3.18①②对照组 护理前 28.63±9.24 42.93±3.27 19.25±5.13(n=35) 护理后 38.36±10.81① 51.84±8.36① 15.10±4.21①

2.2 两组患者的生活质量评分比较

观察组QOL-BREF量表四个维度的评分均显著高于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组患者的生活质量评分比较(分，±s)

表2 两组患者的生活质量评分比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

组别 时间 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域 总分观察组 护理前 10.24±4.36 10.38±5.02 10.22±2.59 11.46±2.78 42.30±14.75(n=35) 护理后 15.53±2.09①② 18.72±2.41①② 17.45±2.36①② 18.52±3.38①② 70.22±10.24①②对照组 护理前 10.36±3.98 10.23±4.86 10.41±2.15 11.59±1.72 42.59±12.71(n=35) 护理后 11.74±4.15① 13.57±2.28① 13.62±3.03① 15.84±2.56① 54.77±12.02①

3 讨论

脑中风多发于中老年群体，但近年来的调查显示，脑中风的发病有明显的年轻化趋势，主要与生活、饮食习惯、工作压力、情绪、环境等多种因素有关[7]。脑中风后，患者会出现肢体功能障碍、疼痛、眩晕、语言障碍、吞咽障碍、呕吐等一系列症状，严重损害患者的身心健康，病情严重时甚至危及生命，即使在存活的患者中，大部分也会伴有各种各样的后遗症，严重影响生活质量。由于脑中风后遗症患者的运动功能、神经功能严重受损，导致患者丧失一部分或者大部分劳动能力、自理能力，许多患者因此产生自卑、无助、悲观、绝望，甚至轻生等负性情绪。

在脑中风早期，患者的生命体征稳定的情况下开始康复治疗，是促进肢体功能恢复、改善患者预后的重要手段。早期的康复训练，可促进偏瘫部位的血液循环，预防长期卧床而出现的不良症状。在患者的机体功能有所好转时，便可以开始主动训练，提高患者肢体运动的协调性，从而更好的掌握穿衣、洗漱、如厕等基本的生活技能，提高自理能力，改善生活质量。

本次研究结果表明：推拿、按摩、被动活动与主动活动等早期康复治疗措施，对于改善脑中风后遗症患者的预后，促进患者康复具有重要意义，值得推广。