乳腺癌患者围术期C型行为与焦虑抑郁的相关性研究

吕文静，梁玉

(广西壮族自治区南溪山医院乳腺外科，广西 桂林 541002)

0 引言

乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康和生命的疾病，患者除了要承受手术、化疗、放疗及其不良反应的折磨外，还要承受巨大的心理压力，表现为紧张、焦虑、抑郁等负性情绪[1-2]，严重影响患者的生活质量[3]。C型行为是一种适应不良的行为，患病时显得焦虑、抑郁、相对消极、缺少社会支持[4]。有研究发现[5]，C型行为模式与恶性肿瘤的发生发展及预后有关。本研究旨在探讨乳腺癌患者的C型行为和焦虑抑郁状况之间的相关性，从而为乳腺癌患者的心理干预提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2019年6月至2020年6月住院手术，并经病理确诊，接受放疗、化疗的乳腺癌患者100例。纳入标准：(1)临床病理学检查确诊为乳腺癌；(2)年龄≥18周岁；(3)初中及以上文化程度；(4)患者明确自身疾病诊断，愿意参加本研究。排除标准：(1)目前存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍；(2)预期1年生存率较低，预后较差者；(3)乳腺癌为其他恶性肿癌的转移而非原发性病；(4)有其他系统严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 C型行为量表[4]

该量表共有9个大项目、97个条目。9个大项目分别为：焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内、愤怒向外、理智、自我克制、乐观、社会支持。每个条目采用4级计分：几乎没有(1分)、偶尔(2分)、常常(3分)、几乎总是(4分)。将该量表各项目得分与国内常模[5]进行比较。

1.2.1.2 焦虑自评量表[6](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)

该量表包含20个项目，每个条目采用4级评分。将所得总分乘以系数1.25为标准总分，按照国内常模结果，SAS分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。将该量表总分与全国常模[6]进行比较。

1.2.1.3 抑郁自评量表[6](Self-Rating Depression Scale，SDS)

该量表包含20个项目，分别反映抑郁心情、身体症状、精神运动行为及心理方面的症状体验，主要统计指标为总分。将20个项目的得分相加即得到总分，总分乘以系数1.25后，取其整数部分即得到标准总分。SDS标准分的分值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。将该量表总分与全国常模[6]进行比较。

1.2.2 调查方法

由研究者进行问卷调查，采用统一指导语对调查对象说明研究的目的、意义、自愿性、调查资料的保密性，并征得调查对象的知情同意。问卷当场填写并收回，共发放112份问卷，回收有效问卷100份，有效回收率89.29%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用频数、百分比描述； 计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验；乳腺癌患者围术期C型行为与焦虑抑郁的相关性采用Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 乳腺癌患者围术期C型行为特征调查结果

乳腺癌患者围术期在焦虑标准总分、抑郁、愤怒向内得分高于国内女性常模，在愤怒向外、乐观、社会支持上的得分低于国内女性常模，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 乳腺癌患者围术期C型行为量表得分与国内女性常模的比较(±s,分)

表1 乳腺癌患者围术期C型行为量表得分与国内女性常模的比较(±s,分)

项目 焦虑 抑郁 愤怒 愤怒向内 愤怒向外 理智 克制 乐观 社会支持乳腺癌患者 46.64±6.42 46.31±6.11 20.34±4.22 14.62±2.43 14.43±4.57 36.46±3.40 14.32±2.62 20.34±2.82 15.57±3.03国内女性常模40.35±5.71 38.06±5.1422.76±11.4613.88±2.52 17.29±3.60 40.04±4.58 17.06±5.42 23.77±3.33 18.65±4.62 t值 7.264 10.692 -3.343 0.493 -10.647 -7.262 -8.198 -10.344 -9.019 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 乳腺癌患者围术期焦虑抑郁状况

乳腺癌患者中，无焦虑17例，占19.32%；轻度焦虑28例，占31.82%；中度焦虑26例，占29.55%；重度焦虑17例，占19.32%。无抑郁20例，占22.73%；轻微至轻度抑郁44例，占50.00%；中度至高度抑郁24例，占27.27%。焦虑、抑郁标准总分与全国常模比较见表2。

2.3 乳腺癌患者围术期C型行为与焦虑抑郁的相关性

见表3。

表2 乳腺癌患者围术期SAS和SDS得分与全国常模的比较(±s，分)

表2 乳腺癌患者围术期SAS和SDS得分与全国常模的比较(±s，分)

项目 焦虑 抑郁例数(n) SAS标准总分(images/BZ_225_1519_2704_1548_2746.png±s，分)乳腺癌患者 100 49.08±10.28 100 51.08±10.11全国常模 1158 37.33±12.59 1340 41.88±10.57 t值 8.691 10.018 P值 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_225_1519_2704_1548_2746.png±s,分) 例数(n) SDS标准总分(

表3 乳腺癌患者围术期C型行为与焦虑抑郁的相关性(r值)

3 讨论

1988年有研究者提出了癌症易感性行为特征，即C型行为的概念[7]。但关于乳腺癌患者围术期C型行为及乳腺癌患者围术期C型行为和焦虑抑郁的相关性研究较少。本研究结果显示，乳腺癌患者围术期C型行为的焦虑、抑郁得分均高于国内女性常模，而在愤怒向外、乐观和社会支持上的得分均明显低于国内女性常模。与国内相关研究结果一致[8]。原因可能为，乳腺癌目前主要治疗方法为手术治疗加放疗化疗，手术治疗患者在整个治疗过程中还需进行多次化疗，癌症对身体所造成的痛苦和长期的化疗，使得大多数患者都有胃肠道反应、骨髓抑制，从而出现全身乏力、脱发、身体形象改变等[9-10]。这些不良反应对绝大多数女性患者来说都是难以接受的，且由于大多数患者对癌症本身的认知障碍，不能正确看待在治疗过程中的上述不良反应。以上因素使患者出现明显的焦虑抑郁情绪，在临床中，有部分患者因为这种情况得不到及时的调整而放弃治疗，个别患者甚至出现自杀的情况[11]。因此，提示护士要特别重视乳腺癌患者的焦虑、抑郁症状的改善。

本研究还显示，乳腺癌患者围术期的焦虑、抑郁状况与其C型行为特征相关。C型行为的患者主要表现为压抑、克制、不能发泄、焦虑及抑郁等。其主要特征有童年形成的压抑、内心痛苦不能向外表达、克制的性格；行为特征为过分合作、社会依从性高；谦虚、缺乏自信、屈服于权势、过分忍耐、压抑自己的情感；回避矛盾、调和行为、内心常有焦虑、抑郁等。C型行为患者压抑情绪可通过神经传递、激素使细胞DNA自然修复过程障碍，从而转化为癌细胞。癌症患者C型行为因素对免疫有不可低估的作用，是癌症易感性行为特征。同时，C型行为可使丘脑下部生物胺减少，体内稳定调节减弱，细胞免疫功能和吞噬细胞功能减低，自然杀伤性细胞活性降低和淋巴细胞内DNA的修复抑制，并降低细胞和体液免疫功能，影响疾病的恢复。提示护理人员对乳腺癌患者围术期进行护理时，特别要重视心理护理，训练其心理应付方式，纠正过高的期望，增强自信心、缓解症状，提高治疗依从性，促进患者的康复，提高生活质量。

对于乳腺癌患者，教育患者及家属共同维护其生理功能的健全和心理健康，提高生活质量，此外，本研究尚存在样本量不足等问题，今后将扩大样本量进行深入研究。