探讨综合护理措施对断指再植患者生活质量的改善效果

陈慧心，王小乐

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

新时期下，我国的工业化进程速度持续加快，机械加工、机械制造行业获得了飞速发展，因此而造成的手部创伤事件频频发生。常见的手部创伤有两种类型：一是离断伤；二是压砸伤，这两种创伤都会导致手指离断。数据显示[1]：在所有的手外伤患者中，手指离断的比例高达75%。手术是治疗手指离断伤的重要手段，应用最为广泛的术式是断指再植手术，数据显示[2]：断指再植手术的成功率超过95%，可见我国在这一领域已经达到了国际领先水平。但手术成功并不意味着患者可以完全恢复手功能，手功能的恢复是一个长期过程，短短数日的住院时间显然不够。为了改善患者预后，尽可能的恢复手部功能，必须充分利用有限的住院时间为患者提供完善、科学的护理服务与康复指导[3]。我院在断指再植手术患者中全面落实综合护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的100例患者全部为单指不完全或者完全断离，入组时间为2019年1月至2020年7月，患者在伤后6h内行断指再植手术，自愿签署知情同意书。排除住院时间＜3d、治疗期间死亡、合并精神疾病、慢性内科疾病、心脑血管疾病患者。对照组50例，男性患者39例、女性11例；年龄段：20岁～57岁，平均(35.52±6.47)岁；受伤原因：电锯伤14例、切割伤27例、挤压伤9例；断离手指：拇指23例、食指11例、中指4例、无名指7例、小指5例；受伤程度：I度21例、II度11例、III度11例、IV度7例。观察组患者50例，其中40例男性、10例女性；年龄分布情况：最小19岁、最大58岁，中位(36.18±5.24)岁；受伤手指：拇指22例、食指12例、中指5例、无名指6例、小指5例；受伤原因：15例电锯伤、27例切割伤、8例挤压伤；受伤程度：I度23例、II度12例、III度10例、IV度5例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理：动态观察并监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、神志、血氧饱和度、切口渗血量、脉搏、血压、尿量等；术后每隔半小时巡视一次病房，为患者提供持续的低流量吸氧，做好巡视记录。拆线后指导患者进行指功能锻炼。

观察组的护理方案为综合护理：①心理护理：突发性的意外创伤会让患者产生强烈的应激反应[4]，断指功能障碍以及手术效果的不确定性进一步加重了患者的恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，不仅不利于手术治疗，还会严重降低患者的依从性。此外，持续的心理应激会引起血管收缩，影响患指的血供，不利于伤口愈合。因此在围手术期，护理人员应真诚、主动的与患者交流，全面了解患者的心理状态，评估其负性情绪的严重程度，告知患者断指再植手术已经非常成熟，手术成功率很高，安抚患者的忐忑情绪，鼓励患者增强治疗信心，积极主动的进行康复训练。叮嘱患者家属多鼓励、陪伴患者，强调亲情支持与精神支持的重要性，营造积极向上的生活氛围，让患者的内心充满希望。

②血管危象护理：血管危象多发于术后3d以内，护理人员应格外重视这一时间段的病房巡视，及时干预出现血管危象的患者，以免错过最佳治疗时机。病房巡视中，仔细观察患指的颜色、温度，轻柔的按压患指，观察血管的充盈情况，如果发现患指血供不佳，可协助医生对患指实施小切口放血。如果患指色泽苍白，皮温过低，按压后回血速度较慢，即使在做了小切口的情况下仍然不出血或者出血量较少，则要高度警惕动脉危象。将患者的情况及时反馈给医生，采用抗痉挛等干预措施。如果断指皮温过高，且呈现紫红颜色，按压后迅速回血，则要警惕静脉危象，可通过做切口的方式缓解血液的淤积。术后疼痛也会引起血管收缩，因此可考虑使用止痛药物进行预防性的镇痛，通过深静脉置管的方式减少静脉穿刺的次数，还可以通过生物反馈疗法、分心法等训练提高患者的疼痛阈值[5]。在饮食方面，应鼓励患者多食用粗纤维的食物，保持大便通畅，如有必要，可以用开塞露通便，以免便秘诱发静脉危象。

③康复训练：用治疗泥、弹力皮筋网筛指导患者开展精细康复训练，患者在做挤压、揉捏等动作时，手指可得到充分的伸展，锻炼手指的屈曲、外展、内收能力，增强手指肌力，增加指关节的活动范围，让患指更加灵巧。治疗泥与弹力皮筋网每天交替训练2次，每次训练半小时左右。鼓励家属与患者进行棋类游戏，患指与对指的捏合可以增强手部精细活动的能力，同时还能让腕关节的屈曲与背伸得到训练。棋类游戏每隔两天进行一次，同时在康复训练中贯穿心理干预，帮助患者克服沮丧、无助、焦虑、压抑的情绪。

1.3 观察评定标准[6]

①指功能恢复情况：关节总屈曲度优良率、感觉恢复程度优良率、血液循环状况优良率、外观与综合评定优良率。

②应用Harris评分评价患者的近期疗效，包括疼痛、关节活动度、功能、畸形等。＞90分为优；80～89分为良；70～79分为中；＜69分为差。

③应用Barthel指数评价患者的生活质量：＞60分表示可生活自理；60～40分表示生活需要他人帮助；40～20分表示生活需要极大帮助；＜20分表示生活完全需要他人帮助。

④通过Kolcaba舒适状况表(GCQ)评价患者的舒适度，评分区间28～112分，评分越高说明舒适度越高。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的指功能恢复情况

观察组患者的各项指功能恢复指标均显著优于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者的指功能恢复情况(n，%)

2.2 两组患者的护理效果比较

观察组Harris、Barthel、舒适度GCQ三项评分均显著高于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组患者的护理效果比较(分，±s)

表2 两组患者的护理效果比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

组别 时间 Harris评分 Barthel指数 舒适度GCQ评分观察组 护理前 37.92±7.63 26.42±5.87 33.17±1.81(n=50) 护理后 78.84±8.06①② 48.54±7.26①② 69.24±7.35①②对照组 护理前 37.86±7.75 26.57±4.93 34.02±2.26(n=50) 护理后 60.27±7.39① 34.72±6.06① 54.68±6.45①

3 讨论

断指再植手术属于精细外科手术，手术成功率很高。研究表明[7]：术后断指成活率与多种因素有关，比如断指的保存情况、手术医生的专业能力、手术时机的选择以及临床护理服务。现阶段，针对断指再植术患者的护理模式较多，比如延伸护理、心理护理、临床护理路径、循证护理等。本研究探讨的是综合护理的应用价值，综合护理是一种关注患者个体的护理模式，在患者住院期间，从生理、心理、社会等方面为患者提供护理服务，帮助患者保持良好的身心状态，更好的应对手术治疗与术后康复训练，并且充分发挥亲情支持的力量，为患者营造温馨、舒适、充满关爱的治疗环境，以减轻患者的负性情绪，激发患者的主观能动性，提高康复训练的主动性。本研究中，观察组的指功能恢复情况、治疗效果、舒适度、生活质量的改善程度均优于对照组(P＜0.05)，这与综合护理模式重视沟通有直接关系，护理人员切实站在患者的角度考虑，最大程度的满足患者围手术期的身心需求。

综上所述：在断指再植手术患者的临床护理中，综合护理模式的应用是可行、科学、有效的，建议推广。