居家骨科护理平台对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的护理效果

郑爱萍，杜洋

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

在骨折病例中，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发生率约为2%～4%[1]，在老年骨折中，这属于比较严重的一种骨折类型。暴力是造成骨折的重要因素，通常还会合并其他部位损伤，加之老年人机体功能衰退，进一步增加了致残风险。由于老年群体多存在骨质疏松症，即使是受到轻微的外力作用，也可能引起骨折。调查显示[2]：50%以上的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折都是在交通意外中发生的。人工股骨头置换术是应用最为广泛的一种手术方式，具有术后恢复快、并发症少等优势。即使手术成功，患者也需要长时间的康复训练，以最大程度的改善肢体功能，与年轻群体相比，老年患者的遵医嘱行为以及治疗依从性较差，尤其是出院后回归家庭，很难坚持用药和康复训练。为此，我院构建了居家骨科护理平台，现将应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的106例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的年龄均在60岁以上，入组时间2018年1月至2020年3月。对照组53例，男性、女性患者分别有22例、31例；年龄61～87岁，平均(76.84±1.32)岁；合并症：高血压27例、糖尿病20例、冠心病11例；其中29例患者骨质量疏松、24例骨量减低。观察组53例，其中19例男性患者、34例女性；年龄分布：62～88岁，平均(77.21±1.48)岁；骨质量疏松患者31例、骨量减低患者22例；合并糖尿病18例、高血压28例、冠心病10例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式：包括用药指导、饮食干预、健康教育。患者出院1个月内，电话随访1次。叮嘱患者分别在出院后1个月、3个月、6个月来院复查。

为观察组患者构建居家骨科护理平台：①该平台通过微信与服务器/网络构建，包含骨科专科护士端(预约、预约申请、信息广播、患者管理、问答申请、上传图片/视频、康复训练。)与患者端。患者只需要关注微信公众号便可操作平台。在患者端有预约、康复、在线提问等工具项，患者可以与护理人员进行在线实时沟通。除了基本的工具项之外，骨科护理人员还可以操作“会诊信息”、“门诊设置”、“工作日历”、“我的患者”等工具，更方便对患者进行管理。为了保证医疗数据与患者信息的安全性，该平台只允许微信接入，且需要注册、身份信息验证。安排专业的技术人员定期备份数据信息，维护平台的安全运行。

②骨科专科护士均具有五年以上的临床工作经验，持有骨科专科护士证书。参与研究之前统一接受系统的培训学习，培训内容涉及骨质疏松症的专业知识、居家护理平台的操作方法、数据的收集等。

③患者入院当天便指导其加入居家骨科护理平台，指导患者和家属如何操作平台，建立患者个人电子档案。住院期间，患者接受以下护理干预：1)心理护理：股骨粗隆间骨折严重影响患者的肢体功能与日常自理能力，而且老年患者对自身疾病的认知水平较低，更容易产生低落、悲观、烦躁、易怒、焦虑等情绪，严重影响治疗依从性[3]。护理人员要耐心向患者解释骨质疏松症、股骨粗隆间骨折的相关知识，为了便于患者理解，可采用图文并茂和视频的方式进行宣教，安抚患者情绪，叮嘱家属多陪伴、关心患者，为患者提供精神支持[4]，帮助患者树立战胜疾病的信念。2)饮食护理：长时间卧床会减弱胃肠道的蠕动，加之老年患者本身的消化能力较弱，所以更容易便秘。为患者制定科学的饮食方案，以粗纤维、营养丰富、易消化的食物为主，多食用新鲜的蔬菜水果。适量的补充钙剂、Vit D以及骨头汤、鱼汤、豆腐、鲜牛奶、虾米皮等含钙丰富的食物。每天食用一只鸡蛋，以促进钙质的吸收[5]，食用2根香蕉、饮用适量蜂蜜水，更利于保持大便通畅。

④患者出院后，在7d内将自己进行功能训练的视频上传到居家骨科护理平台，护士在线指导。出院后第2周～1个月内，患者每隔3d上传一次功能训练视频。之后不再硬性要求患者上传锻炼视频，患者和家属可根据自己意愿上传，护士针对上传的视频进行回复和指导。

1.3 观察评定标准[6]

①通过Harris量表评价患者的髋关节功能，评估内容包括畸形程度、活动能力、活动范围、疼痛程度、功能康复等，总分100分，评分越高说明患者的髋关节功能越好。

②采用Barthel指数(BI)评价患者的日常生活能力，评分越高说明患者的生活能力越强。

③护理满意度：向患者发放我科自行设计的调查问卷，问卷满分100分，分为非常满意、满意、不满意三个等级，对应的分值为＞90分、70～90分、＜70分，总满意度=非常满意率＋满意率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的髋关节功能评分比较

观察组出院后3个月、6个月的Harris评分高于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者的髋关节功能评分比较(分，±s)

表1 两组患者的髋关节功能评分比较(分，±s)

组别 n 出院时 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月观察组 53 63.82±3.37 73.51±3.28 88.54±2.16 95.83±3.07对照组 53 63.22±3.58 72.37±2.46 79.62±3.25 85.48±3.12 t 0.7237 1.0846 10.2593 11.7108 P 0.438 0.365 0.000 0.000

2.2 两组患者的日常生活能力比较

观察组出院后3个月、6个月的BI评分高于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组患者的日常生活能力比较(分，±s)

表2 两组患者的日常生活能力比较(分，±s)

组别 n 出院时 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月观察组 53 53.26±4.47 60.28±3.35 71.33±4.86 73.52±7.47对照组 53 53.84±3.39 59.18±2.46 64.02±3.35 67.84±5.38 t 1.0346 1.1725 9.3618 11.4193 P 0.274 0.182 0.000 0.000

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组、对照组对护理服务的满意程度分别为96.27%、79.25%；χ2检验结果7.102，P=0.008，如表3所示。

表3 两组患者的护理满意度比较(n，%)

3 讨论

骨质疏松性股骨粗隆间骨折是多于发老年群体的一种骨折类型，骨折的发生与老年人关节滑膜减少、骨质疏松、骨密度下降等因素有关，在跌倒、交通事故、撞击等外力作用下，很容易造成股骨粗隆间骨折。临床主要采用人工股骨头置换术治疗，手术在技术层面已经非常成熟，但患者髋关节功能的恢复，更多的还要依赖于持之以恒的术后康复训练。居家骨科护理平台是随着信息化、智能化水平的不断提高应运而生的一种护理管理模式[7]，主要针对的是出院后仍需要坚持康复训练的骨科患者，该平台以微信注册和登陆，具有问答申请、门诊广播、预约、在线咨询等功能，几乎可以满足患者回归家庭后对健康知识、康复训练指导等各方面的需求，护士通过语音、图片、文字的方式及时与患者沟通，了解患者的病情恢复、日常饮食和生活情况，及时发现和纠正患者不健康的行为习惯，帮助患者解决自我护理方面的问题，培养患者的自我护理意识和能力，以满足长期居家管理的需求。

本次研究结果表明：出院后3个月、6个月，观察组的髋关节功能与日常生活能力显著优于对照组；护理满意度高于对照组(P＜0.05)。说明居家骨科护理平台的构建与应用，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者具有重要价值，值得推广。