运动护理干预对肺癌化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响

张山山

(中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院呼吸肿瘤科，河南 驻马店 463000)

0 引言

肺癌是一种发病率、死亡率较高的恶性肿瘤，化疗是临床常用的治疗方案，无论是在术前辅助治疗，还是在术后巩固治疗中均具有重要作用。但在化疗的同时，患者也很容易出现一系列不良反应，比如脱发、食欲不振、乏力、恶心呕吐等。数据显示[1]：60%～90%的肺癌患者在化疗过程中都会出现癌因性疲乏，这也是损害患者身心健康、降低生活质量的重要原因。为此，我院对肺癌患者实施运动护理干预，希望能够一定程度的减轻化疗治疗给患者带来的痛苦，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参与本次研究的116例患者经手术病理学检查均被确诊为肺癌，入组时间2019年1月至2020年5月，所有患者沟通、理解与认知能力正常，自愿签署知情同意书，接受化疗治疗。剔除肝肾功能障碍、精神疾病、术后严重并发症、病情恶化无法配合研究、合并其他恶性肿瘤、术后合并呼吸衰竭、肺部感染以及神经、关节、肌肉疾病无法运动的患者。对照组58例，男性37例、女性21例；年龄分布情况：26岁～66岁，中位年龄(43.75±1.86)岁；手术类型：31例单肺叶切除术、27例双肺叶切除术；病理分期[2]：13例I期、19例II期、26例III期；化疗方案：34例紫杉醇联合铂类、14例培美曲塞联合铂类、10例其他；病理类型：28例鳞癌、16例腺癌、11例腺鳞癌、3例其他。研究组58例，男、女分别有29例、19例；年龄区间：24岁～65岁，平均(42.96±1.75)岁；病理类型：17例腺癌、26例鳞癌、10例腺鳞癌、5例其他；病理分期：14例I期、21例II期、22例III期；手术方案：34例患者切除单肺叶、24例切除双肺叶；化疗方案：37例采用紫杉醇＋铂类、13例采用培美曲塞＋铂类、8例其他。两组肺癌患者的临床资料比较，差异不明显(P＞0.05)。

1.2 方法

常规护理：口头健康教育、对症处理化疗引起的不良反应、化疗过程中密切观察患者的临床表现等。

运动护理干预：向患者发放健康教育手册，护理人员耐心讲解运动护理干预的内容、意义、注意事项；针对患者的负面情绪实施心理干预；指导患者自我监测临床症状。患者住院期间，为其提供3次以上的运动指导，为了保证运动锻炼的安全性，运动过程中需要行心电监护，如果运动后的24h内患者出现脉搏不规则、胸闷、恶心呕吐等症状，则要停止后续的运动干预[3]。

1.2.1 呼吸训练

①缩唇呼吸：用鼻吸气，口唇作吹口哨状，缓慢的呼气。②腹式呼吸：双手分别放置在前胸与上腹部，用鼻缓慢吸气，膈肌下降，保持腹肌放松，置于腹部的手向上抬，置于胸部的手保持不动，抑制胸廓运动。呼气过程中收缩腹肌，降低腹部的手，松弛膈肌。③呼吸体操：压胸运动、侧屈运动、抬腿运动、转体运动、整理运动。

每项训练内容10min/次，2次/d。

1.2.2 运动训练

结合患者的个体情况制定运动方案，通过行走、慢跑、爬楼梯、打太极等方式锻炼四肢；使用体操棒、哑铃进行上肢锻炼。合理控制运动强度，不超过靶心率。靶心率=(220-年龄-安静心率)×(45%～60%)＋安静心率[4]。正式运动训练之前，先做3～5min的腰部转体活动，逐渐增加转体速度，直至达到目标心率，然后开始计时。运动后，进行3～5min的伸展运动。每天在目标心率下保持20～40min的运动训练，根据患者的体质、耐受情况调整运动量和运动强度，每周锻炼3～5d。

1.3 观察评定标准[5]

①癌因性疲乏：应用Piper修正疲乏量表(PFS-R)进行评价，量表包含行为、情感、躯体、认知四个维度，主要用来评估患者对机体疲乏的感知程度，共计22个条目，每个维度评分区间0～10分。0分：无疲乏；1～3分；轻微疲乏；4～6分：中度疲乏；≥7分：重度疲乏。

②生活质量：应用专门针对癌症患者的生存质量核心量表(EORTC QLQ-30)进行评价，量表包含五个子量表(躯体、认知、角色、情绪、社会功能)、三个症状子量表(疲劳、恶心呕吐、疼痛)、一个总体健康状况子量表以及6项反映患者临床症状、经济情况的特异性项目。量表共有30条目，量表总分100分，功能子量表与总体健康子量表的评分越高说明患者的生存质量越好；症状子量表与特异性项目评分越低提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的癌因性疲乏评分比较

研究组患者的PFS-R量表总分(6.08±1.30)分，明显低于对照组(7.06±1.33)分(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 两组患者的生活质量评分比较

研究组患者的功能维度、总体健康维度评分高于对照组；症状维度、特异性项目评分低于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

3 讨论

肺癌是一种发生于呼吸道支气管粘膜上皮的恶性肿瘤[6]，以男性患者居多，临床主要以化疗和手术治疗为主。化疗期间，患者通常会出现各种不良反应，比如脱发、恶心呕吐、胃肠道症状、乏力等，个别患者甚至因无法耐受不良反应而不得不中断化疗，严重影响患者的治疗效果。研究表明[7]：行化疗治疗的肺癌患者症状负担越重，生存期就越短。所以近年来临床研究越发重视肺癌患者的症状管理，癌因性疲乏是化疗期间发生率最高的症状，备受关注。一方面，化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会杀伤健康细胞，继而引起睡眠障碍、骨髓抑制等毒副反应，加重了癌因性疲乏。另一方面，患者的躯体活动能力随着病情的发展而逐渐下降，为了维持正常活动，患者所消耗的能量远高于常人，从而加重疲乏。针对肺癌化疗患者普遍存在的癌因性疲乏，我院采取了运动护理干预，结果显示：观察组的PFS-R量表评分明显低于对照组、生活质量明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者的癌因性疲乏评分比较(分，±s)

表1 两组患者的癌因性疲乏评分比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

组别 时间 行为疲乏 情感疲乏 躯体疲乏 认知疲乏 总分研究组 护理前 8.47±1.68 8.84±1.71 7.95±1.82 7.73±1.80 7.65±1.84(n=58) 护理后 5.60±1.61①② 6.27±1.52①② 5.40±1.33①② 5.62±1.39①② 6.08±1.30①②对照组 护理前 8.45±1.71 8.86±1.64 7.93±1.88 7.74±1.75 7.70±1.68(n=58) 护理后 6.75±1.72① 7.19±1.22① 6.57±1.18① 6.45±1.42① 7.06±1.33①

表2 两组患者的生活质量评分比较(分，±s)

表2 两组患者的生活质量评分比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

组别 时间 功能 总体健康 症状 特异性研究组 护理前 53.29±4.18 55.28±5.76 53.84±3.49 56.28±4.83(n=58) 护理后 63.17±3.36①② 68.41±3.52①② 41.17±2.18①② 42.97±3.34①②对照组 护理前 54.02±3.94 55.37±5.81 52.73±4.26 56.49±5.51(n=58) 护理后 57.24±3.17① 59.62±3.35① 49.85±2.33① 50.06±2.37①

综上所述，运动护理干预症状肺癌化疗患者的临床护理中是可行、有效的，建议推广。