犬异物性肠梗阻并发胰腺炎的诊疗

彭家兰 钟亚琳 李魏 邓舒琪 彭超鸿 陈善瑜 彭广能

肠梗阻（canine intestinal obstruction）是内容物在肠道内的运行受阻、不能顺利通过而发生的一种阻塞性疾病，是犬临床常见的一种急腹症[1]。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。两者在临床上同时发生的病例较少见。笔者最近成功诊治一例，报道于后。

1病史及临床检查

阿拉斯加犬，“旗山”，雄性，6岁，体重45kg，已免疫，未绝育，未驱虫。有慢性肾衰和心脏肥大的既往病史，口服肾康、丰兹爱进行药物干预。主述：该犬一周前开始出现低频度的呕吐，排便正常，持续大约7 d；最初的呕吐物为未消化犬粮，转为黄色水样，2020年8月21日突然剧烈呕吐4次，呈喷射状，呕吐物为大量黄色水样物质带泡沫，排便、排尿量减少，食欲废绝，精神沉郁。遂到院就诊，患犬精神极度沉郁，并发生2次剧烈呕吐，吐出大量黄色水样物质。

体温39.5℃，呼吸31次/min，心跳160次/min，无杂音，心音弱眼球凹陷而软结膜充血、干燥，口腔黏膜偏白；鉴于该犬临床表现急症、严重，征得主人同意后做了犬细小（CPV）和冠状病毒（CCV）检测，均为阴性；对其血常规、血气及血清生化进行了检查和后期的监测，其结果分别见表1、表2、表3；胰腺炎试纸板检测结果见图1。

胰腺炎检测结果：犬胰腺炎特异性脂肪酶检测试剂板（CPL）检测结果见图1。

粪便显微镜检查：未见异常细胞、物质及虫卵等。

根据病情的严重性，还做了影像学检查[2-4]，如X线（全腹部DR片见图2）、钡餐造影（图3）和超声检查[4-5]（图4）。

DR结果显示，腹部正位片中患犬胃部积液膨大（见A中箭头所示），有少量的肠道积气，其他无明显异常；侧位片中肠道部位疑似存在组织密度的一环形异物（见B中箭头所示），但不能确定是否因摆位操作或拍摄方式所导致。

胃肠钡餐造影DR结果见图3。

胃肠钡餐造影DR结果显示，钡餐一直停留在胃内，未往下移动，而且钡餐充满整个胃部，说明胃部有大量液体。发现肠道内有一部分与周围组织密度不同的区域（见A中箭头所示），并在该肠道部位有少量钡餐存在（见C中箭头所示），往下肠道无钡餐存在，怀疑该处肠道有梗阻。提示完全性肠梗阻，但无法进行确诊以及定位，需做进一步检查。

B超结果见图4。

B超结果显示，患犬胃内和十二指肠内影像呈无回声的液性暗区，胃内积液扩张横径达12.09cm，肠管积液扩张的横径最大为2.7cm，提示胃部和十二指肠内有大量液体蓄积，怀疑十二指肠处有梗阻；胰腺形态、大小、血流未见异常。

2诊断结果

结合该犬的临床检查和实验室检查、影像学检查及犬特异性CPL检测呈阳性的结果，初步诊断为十二指肠完全梗阻并发急性胰腺炎。

3治疗结果及分析

由于8月21日和22日的保守输液疗法效果不佳，经进一步诊断检查和与主人商量后，决定采用腹腔探查手术治疗。

术前皮下注射硫酸阿托品0.04 mg/kg·bw，丙泊酚4mg/kg·bw诱导，待动物麻醉后，进行气管插管并连接呼吸麻醉机，采取仰卧保定，将动物舌头拉出口腔，全腹部备皮、消毒后在脐前沿腹中线开口约10cm，沿腹白线打开腹腔。经探查发现十二指肠内有一个较软呈椭球形梗阻。将梗阻处肠管拉出切口外，用浸有温生理盐水的灭菌纱布将含有异物的肠管与周围组织进行隔离，在梗阻段肠系膜侧远心端纵向切开一个切口，小心取出梗阻物（一个羽毛球），观察肠段颜色正常，蠕动和肠系膜搏动正常（图5），全部肠段探查未见其它梗阻。遂缝合肠壁切口，温生理盐水冲洗，注意无菌操作和防止肠内容物污染术野，更换污染器械和用品，将肠管还纳回腹腔，并用大网膜覆盖吻合部位；常规闭合腹腔。

术后48h禁食禁水，并继续给予奥美拉唑钠，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，抑制胰酶与胰液分泌；使用醋酸奥曲肽注射液，抑制胰酶分泌；使用替硝唑葡萄糖注射液，加强对厌氧菌和革兰氏阴性需氧菌特别是肠杆菌科的抗菌效果，控制继发感染；用阿片类止痛药控制疼痛。

术后第1天，体温38.5℃，精神良好，晚上入睡放松，无疼痛表现，无呕吐，排尿正常；术后第2天，未呕吐，精神状态良好，有食欲，排尿正常，伤口涂擦碘酊，更换纱布，输液方案同前。

术后第4天，体温正常，食欲、饮欲和精神状态良好，饲喂少量流质食物（少量鸡胸肉加肠道处方罐头），排尿正常，少量多次给予温水，未出现异常情况。术后第5天，复诊B超显示胃肠积气积液的情况消失，手术伤口恢复良好，排便排尿正常，无异常情况，主人带回家调理。按医嘱饲喂肠道处方罐头搭配日粮，少量多餐饲喂，逐渐增加至正常饲喂量并调整至平时饲喂犬粮。

术后两周复查，伤口完全恢复，可拆线；患犬活泼好动，精神良好，饮欲、食欲完全恢复，复查血常规指标均正常，生化指標因肾脏疾病肌酐、血清尿素氮稍微偏高，胰腺炎检测板呈阴性，预后良好。

4讨论与分析

4.1犬食入异物的原因分析

宠物犬食入不能消化的异物的原因有很多种，其中包括异嗜癖、动物自身性格与人为因素等。其中宠物异嗜癖的形成原因可能有宠物主人长期饲喂种类单一或者没有均衡营养的食物，导致动物机体缺乏必需的维生素和矿物质元素等，这样不仅会导致动物营养不良、发育迟缓，还可能使动物形成吃泥土或石子的不良习惯。犬细小病毒、冠状病毒等传染病也可能会引发动物异嗜，因为这些疾病损伤了动物的消化道，导致动物的消化吸收机能受到严重影响，影响对营养元素的吸收利用，最终导致动物异嗜行为的发生。

一些动物自身性格原因，自小形成吃一些没有营养价值东西的不良习惯，还可能因为贪吃，误食入不能消化的物品。人为因素包括主人给与宠物不合适的玩具，一些体积较小的玩具容易在动物奔跑，争抢过程中被吞入，家里的杂物如线团、袜子、戒指等小零件也容易被动物误食。有时主人会将水果、干果等零食直接饲喂动物，因犬类常常将这些食物整个吞下，造成肠道梗阻，比如桂圆、枣核、桃核等。

因为犬的食道运送大块和尖锐物体的能力，和胃的承载能力都很大，所以一些不能被消化的异物常常顺利通过食道和胃部，进入肠道，由于食道和肠管内径相差也很大，可引起肠道不同程度的梗阻。

4.2犬异物性肠梗阻并发胰腺炎的诊治分析

4.2.1诊断分析

该患犬最突出的临床症状就是从开始持续一周的少量顽固性呕吐到突然剧烈喷射状呕吐。由于异物大小和密度均较小，而且患犬不能描述病情，给临床诊断带来了一定的困难。之所以无法采用触诊方式诊断肠道是否异物的原因为该患犬体形较大且腹部疼痛，抗拒触碰其腹部。患犬食入的泡沫羽毛球头，因为质地疏松，物体密度小，所以该异物在X线下无法与周围组织形成鲜明的对比，X线检查呈阴性。本病例的另一个特点就是患犬主人认为该患犬并没有吞食异物，也给初步诊断带来一定干扰，在排除了常规的病毒感染检查之外，由于胰腺炎检测结果为异常，而且也出现呕吐，腹痛，所以第一天只选择了针对胰腺炎的治疗，但效果不佳。所以对顽固性呕吐引发的疾病还应该对腹腔的整体情况进行进一步影像学检查评估，怀疑胃肠道异常时使用DR、超声检查、X线造影等方法第一时间确诊。

X线对高密度和中密度异物的诊断效果好，影像清晰，可识别异物的类别、大小和大约部位，但对低密度阴性异物诊断效果较差，所以诊断X线阴性异物时，因异物梗阻引起的胃肠异常征象更加值得注意和分析。在异物性肠梗阻发生后3 h～6 h进行X线检查，可能会出现肠梗阻的X线特征表现。肠梗阻引起的X线征象主要包括：梗阻近端肠管节段性扩张，正常小肠宽度应不超过第二或第五腰椎宽度，若超过两倍提示可能由梗阻导致；胃扩张，正常空虚胃位置应不超过肋弓；肠道出现褶皱。

透光或密度较低的异物可以应用钡餐造影检查，一般只需少量钡餐，借助附着的少量钡剂可显示异物的大小、形态和位置[4]。但是钡餐造影检查也有较多局限性，比如钡餐通过胃肠道的时间受很多因素的影响，不能作为诊断异物的依据，因为在功能性肠梗阻时因肠道活力下降，肠管蠕动减慢，钡餐可能也无法顺利通过胃肠道。在完全性肠梗阻较长时间后，因为动物胃内有大量液体食糜或因动物剧烈呕吐，导致钡餐不能向前流动而无法到达梗阻部位，可能也无法判断异物阻塞的位置。

超声检查对于X线阴性异物的诊断很有必要。对于X光下不能与周围组织密度很好区分开的异物来说，超声检查不仅敏感性更高，还能分析肠管扩张、肠道蠕动、肠管壁厚度等相关情况。但是超声检查的准确率和敏感性受较多因素的影响，如超声医生的经验程度不同，患病动物的配合程度，胃肠道内容物的干扰等。

4.2.2治疗分析

对于患犬整体状况较好，异物较小且无尖锐部分，并位于空肠、直肠及肛门内的梗阻时，可采用石蜡油或肥皂水灌肠，把肠内的异物冲出或把较硬的异物慢慢浸软，使其顺利排出[5]。当保守疗法无效或效果不佳，应尽早进行手术治疗。在异物肠梗阻的手术过程中，关于肠管生活力的判定与是否切除十分重要[6]。若梗阻部位肠管已确定坏死时，应将坏死的肠管连同肠系膜一并切除，再进行肠吻合术。

本病例中患犬因十二指肠梗阻并发了急性胰腺炎，在术后护理中也需按照胰腺炎的治疗原则进行相应的治疗。醋酸奥曲肽注射液与奥美拉唑钠注射液联合治疗急性胰腺炎有很好的临床效果[7]。以前治疗胰腺炎时强调禁食禁水，是防止食物刺激胰酶的分泌，加重动物胰腺的损伤。但是根据研究显示[8]，对于急性胰腺炎患犬，饲喂时未出现严重的恶心、呕吐或腹痛等不适症状，早期肠内营养支持是优于肠外营养支持的，建议早期饲喂超低脂饮食，并逐渐增加进食量直至达到全部能量需求。且在肠道梗阻术后，也应该尽快恢复早期的肠内营养，一般在动物麻醉完全苏醒8～12h后，动物身体情况良好并有食欲，可以逐渐给予少量的流质食物或肠道处方粮。因本病例中患犬在术后第二天就有明显的食欲表现，精神状况良好，可以早期就给予少量流质食物，禁食禁水的时间过于长，反而不利于动物肠道功能及身体的恢复。

5结论

本文采用临床检查和实验室化验、钡餐和DR、超声和CPL试纸板检测等方法确诊了一例大型犬突发反复呕吐病例为十二指肠异物梗阻并发胰腺炎，经过及时的手术和其他抗菌消炎和输液疗法成功救治了该犬。这是一个急诊病例，需要及时做出准确诊断和及时开腹探查治疗，否则会危及动物生命。█

参考文献

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[2]熊惠军.小动物B超诊断[M].北京：中国农业出版社， 2014：263-275.

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[4] Thompson W G. Factitious Gastrointestinal Symptoms and Münchausen Syndrome[J]. Medicine， 2003，31（3）.

[5]白涛，李长安. X线诊断6例宠物犬的肠梗阻[J].中国兽医杂志， 2014，50（2）：64-65.

[6]成佃丰.犬肠梗阻的診断与治疗[J].中国畜牧兽医文摘， 2015（4）：183-184.

[7]赖海新，韩立军.醋酸奥曲肽注射液联合奥美拉唑钠注射液治疗急性胰腺炎的效果[J].北方药学， 2019，16（3）：25-26.

[8] Zhao XL， Zhu SF， Xue GJ， et al. Early oral refeeding based on hunger in moderate and severe acute pancreatitis： a prospective controlled， randomized clinical trial[J]. Nutrition， 2015，31（1）：171-175.