春风吹 花粉落 当心毛细支气管炎来袭

（湖南省郴州市第三人民医院儿科副主任医师）

典型病例回放

阳春三月，一个周末的午夜时分，儿科值班医生突然来电：“王院长，刚才儿科收入一位危重病儿，请您赶快来会诊，指导抢救工作。”我迅速赶到儿科重症监护病房。

患儿是一个7个月的男婴，体重达8.5公斤。这位名叫军军的小宝贝此时面色发青，气喘伴呼吸困难，口中不时地发出呻吟声。经过仔细体检，确诊为重症毛细支气管炎并发心力衰竭和呼吸衰竭。抢救后脱离了危险。

在追问病史时得知，入院前三天，孩子受凉后感冒，发低烧，流清鼻涕水，轻咳，家长未引起重视，只给他喂服“小儿速效感冒冲剂”，症状略有好转。可是就在第三天，孩子出现气喘，逐渐加重，呼吸急促，晚上呼吸困难加重，憋气，面色和口唇周发青，才赶紧送到我院求医。住院经综合治疗11天后病愈出院。

毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以该病名为“毛细支气管炎”，简称“毛支”，是上下呼吸道同时受累的疾病。它不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿（约占45%），男性发病率高于女性，好发于春季。该型肺炎约占小儿肺炎住院总数的三分之一。

业已证实，毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；主要传播途径是空气和飞沫，进入人体后在呼吸道和中耳繁殖。婴儿感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是病毒性肺炎的一种特殊类型。周岁以内的婴儿，由于免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A（IgA）产生不足，因而容易感染该病毒且发病较为严重。临床发现，早产儿、未成熟儿、原有先心病、免疫缺陷病和营养不良或肥胖症儿是严重病例的高危因素。

毛支发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，典型患儿往往起病急，先有“感冒”症状，流清鼻涕水，2～3天后出现干咳，表现发低烧（测量体温在38℃左右）、低中度发热（测量体温在38℃左右），约半数患儿也可不发烧。分析可能是部分孩子（尤其是6个月以内婴儿）抵抗细菌和病毒能力弱，机体反应性较差所致。

重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水，患儿非常痛苦。喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家长切不可掉以轻心，一定要到正规医院住院诊治，以免发生不测。

患儿的护理指南

1 妈妈或最熟悉的抚养人必须和宝宝在一起，以稳定宝宝的不良情绪，消除恐惧感。2 母乳喂养儿照常喂母乳，少量多次；人工喂养儿以母乳化奶粉为主，断奶的婴儿饮食宜清淡、易消化并且富有营养；给宝宝喂奶时须抬高上半身，有呕吐者可少量多次的喂给，以防食物吸入气管导致窒息。鼓励患儿少量多次饮温开水，这样可促进患者体内毒素及过敏物质的排泄，即使不用平喘药，气喘症状也易见减轻。3 对于精神紧张或烦躁不安者，医生会给予适量镇静药，如肌肉注射冬眠灵（氯丙嗪）或非那根（异丙嗪），亦可口服水合氯醛等，以防宝宝手足乱动至针管回血阻塞或将针头拔出。4 护士要态度和蔼、热情，对较小患儿进行安抚，同时取得患儿家人的支持，以减轻哭闹。5 注意查看宝宝穿刺部位有无发红、疼痛、液体外渗和肿胀；输液壶内的液面是否适宜；输液管有无受压或扭曲；输液管中有无气泡混入；输液三通开关的方向是否正确；输液管道各接头有无松动或脱开，是否固定牢固。6 输液过程中宝宝尿量明显增多，无论何时尿布湿了，要及时更换，以防褥疮形成。7 计数液体滴数，要求根据不同病情控制输液速度，先向医护人员请教。本病患儿每分钟滴数要求在15滴内，小婴儿需要用输液泵来准确控制输液速度，确保静脉输液的治疗效果。家长若随意调节宝宝输液速度是非常危险的做法，可能会给患儿带来不可估价的伤害和痛苦。如短期内快速输液可使肺毛细血管压力急剧升高导致心力衰竭和肺水肿的发生，进而危及生命。8 输入液体还剩10～15毫升，及时通知护士换药瓶或拔针，以防液体滴完后将空气挤入血管内。

胸部物理疗法

儿科医生观察到，严重喘憋或呼吸困难加重、面色表灰或烦躁不安，大多是呼吸道痰液堵塞的主要表现。

因此，胸部物理疗法在肺炎治疗中占有相当重要地位。

1 体位引流是靠重力和气流作用引流分泌物，常采用抬高床脚的办法；体位变换指的是经常翻身，一般在婴儿吃奶前和睡前进行，每天4～5次，每次10分钟左右，以使肺内痰液松动，利于痰的排除；睡眠以侧卧为好，这样可防治因平卧背部受压，造成肺底部血液循环不佳；对分泌物稠厚的患儿，还可采用胸背部拍击或震动协助，每次约5分钟，一日数次，有助于分泌物借重力流向大气管便于吸出，注意胸部拍击部位不宜过低以免腹内脏器受损；定时帮患儿翻身更换体位，以利于排痰。痰多、黏稠时可服用一些止咳化痰药，配合机械振荡排痰则疗效更好。

2 气喘不止，需用超声雾化器进行雾化吸入，每次10～15分钟，一日2～3次，在雾化疗法前后轻柔吸痰，每次15秒，短暂停止后再吸，直至患儿面色转红，安然入睡。