内镜下微波灼扩+探条扩张对食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄的盖上情况分析

张玉莲 程如焕

【关键词】内镜下微波灼扩;探条扩张;食管癌;贲门癌;术后吻合口狭窄

食管癌是食管上皮异常增生形成的恶性病变，它可由环境、饮食习惯等因素诱发[1]。患者可出现窒息感、胸骨后疼痛、进行性吞咽困难，影响进食，累及气管和肺部，引起呼吸困难，严重时对肝脏造成很大损害，患者会出现恶病质、呕血、吸入性肺炎等[2]。贲门癌是食道和胃交界处的恶性肿瘤，早期无症状，晚期呕吐、吞咽困难[3]。贲门癌发病率近10年呈上升趋势，男性贲门癌发病率高于女性。手术是治疗食管癌和贲门癌的主要方法，但是术后会出现吻合口狭窄，吻合口狭窄主要发生在胃肠手术后，包括胃肠吻合和食道空肠吻合[4]。患者进食后会出现恶心、呕吐、吞咽困难，甚至胸痛、腹痛等症状，还会导致食物潴留、继发感染等[5]，影响患者的生活质量，且会出现并发症，需要及时进行扩张。本研究分析内镜下微波灼扩+探条扩张对食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄的情况，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2018年1月至2020年12月时间段内，遴选66例食管癌/贲门癌术后狭窄患者，随机分为研究组和对照组，两组基本资料经计算差异没有意义（P<0.05），可比性较高，见表1。

纳入标准：（1）所有患者均符合食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄;（2）对本研究知情并签署同意书;（3）患者无精神类疾病，可正常沟通。

排除标准：（1）临床资料不全者;（2）不配合研究与随访者;（3）对治疗依从性差者。

1.2 研究方法

研究组插入胃镜观察，确定狭窄部位，将狭窄口置于视野中心，通过活检孔插入圆柱形同轴天线，天线探头应超出镜子2.0～2.5 cm以上，窄口处选择4、8、12点MTC烧灼（顺时针或逆时针），微波治疗仪输出工作速率80 w，时间3～5 s，提插法提插4或5次，狭窄处周围组织呈白色，液化凝固，切除吻合口瘢痕，标记光纤环并退出微波天线。通过活检孔插入内窥镜导板，导丝穿过吻合口后，继续向下插入，直至感觉到阻力后用力停止，退出胃镜，根据吻合口狭窄程度选择探条顺着导丝由细变粗增加吻合口纤维环断裂，使吻合口呈“Y”形，需扩大至最粗的探条时，应保持10～15 min，然后与导丝一起拔出，再次插入胃镜，通过吻合口检查胃腔，未见活动性出血和其他异常，退出胃镜检查。

对照组根据吻合口狭窄程度选择探条顺着导丝由细变粗增加吻合口纤维环断裂，使吻合口呈“Y”形，需扩大至最粗的探条时，保持10～15 min，然后与导丝一起拔出，再次插入胃镜，通过吻合口检查胃腔，未见活动性出血和其他异常，退出胃镜检查。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、并发症，生活质量、再狭窄率。

1.4 统计学处理

数据输入SPSS 24.0软件进行实时分析。计量资料与正态分布相符合，采用（x—±s）进行表示，独立样本采取t检验;计数资料以[n（%）]进行表示，采取χ2检验。当P<0.05说明组间差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

研究组治疗总有效率（93.94%，31/33）高于对照组（75.76%，25/33），组间差异明显（P<0.05），见表2。

2.2 两组并发症比较

研究组与对照组相比，吻合口瘘、伤口感染、伤口出血的发生率接近（P>0.05），但研究组的再狭窄率（3.03%）明显低于对照组（21.21%），差异显著（P<0.05），见表3。

2.3 两组生活质量比较

比较对照组，研究组的生活质量各项评分均较优（P<0.05），组间差异明显，见表4。

3 讨论

患者出现食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄是其术后较常见的情况，严重者会影响患者的正常生活。值得深入研究缓解这一症状。吻合口狭窄常见于以下四种情况：（1）有吻合口瘘或伤口感染的患者[6]。（2）与手术技术有关，如缝线过紧密实，吻合器直径过小，手术缝线张力过大，都会增加吻合口狭窄的发生率[7]。（3）与患者的身体状况有关。有些人属于疤痕体质，伤口愈合后，疤痕会向外生长，影响食道黏膜的收缩和扩张功能，使食道缓慢闭合[8]。（4）术后患者常有反流性食管炎，可长时间刺激吻合口，易导致狭窄[9]。此外，食管癌术后放疗也可能增加狭窄的风险。对于吻合口狭窄，首先可以选择吻合口扩张，如傳统探条和新型球囊扩张打开狭窄[10]。支架扩张效果优于探针或球囊扩张。但支架长时间放置在狭窄处，可能会引起大量出血。患者将在有限时间内死于出血和其他并发症，因此需要一种方法来改善狭窄情况。

本研究中，与对照组相比，研究组生活质量优（P<0.05），治疗有效率高（P<0.05），再狭窄率低（P<0.05）。内镜下微波灼扩是一种微波热疗，微波在波导中传输并由接触辐射器辐射，被接触的组织在其接触面上迅速产生热量和局部温度，瞬间可达200～300℃，组织中的蛋白质在这个高温下凝固蛋白质、部分组织坏死、脱落达到治疗目的。探条扩张安全简便，操作简单，主要用于非动力性狭窄。将导丝通过内窥镜活检孔插入，在直视下将导丝前段插入狭窄远端，退出内窥镜，保持导丝固定，将空心探条套入导丝，沿导丝缓慢地将探条部分送入，直至其身体通过狭窄。几分钟后离开探条。注意，导丝的位置需要固定。逐渐增大膨胀器的直径，使狭窄部分膨胀到合适的大小。最后，探条与导线一起退出。扩张后再次置入内窥镜观察狭窄和扩张情况。两种方法联合可以改善吻合口狭窄，达到治疗的效果。从上述结果可知将内镜下微波灼扩和探条扩张联合使用，可有效改善患者食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄情况，该结果与高社干[11]的研究结果相似度极高。

综上所述，内镜下微波灼扩+探条扩张对食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄，治疗效果显著，改善临床指标，安全可靠，再狭窄率低，患者生活质量提高，具有临床价值。