流产后关爱服务对高效避孕措施落实和使用情况的影响

梁慧聪 黄飞燕 吴少敏

广东省东莞市人民医院(523000)

人工流产严重威胁女性生殖健康，特别是伴有高危因素者，手术并发症的发生率更高，因此应采取有效措施，降低人工流产的数量[1]。本研究探讨流产后关爱(PAC)服务对人工流产后高效避孕措施落实率和使用情况的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2019年4月-2020年3月本院万江总院与普济分院分别接收的1250例人工流产女性为研究对象。纳入标准：①因意外妊娠(停经10周)要求人工流产终止妊娠；②沟通、表达和理解能力正常；③临床资料完整。排除标准：①稽留流产、不全流产等病理性妊娠；②血栓因素；③有精神病史；④患严重肝、肾或心脏疾病。

1.2 方法

1.2.1分组普济分院尚未开展PAC服务，其接收的人工流产对象设为对照组，接受传统人工流产服务。万江总院已开展PAC服务，其接收的人工流产对象为观察组，接受规范的PAC服务。

1.2.2观察指标高效避孕措施落实率：手术当天开始使用短效复方口服避孕药(COC)或人工流产中即时放置IUD者百分比。高效避孕措施使用情况：术后1，3，6个月微信和短信进行随访，如果随访信息为异常情况或1天内未回复，通过电话随访，对高危流产者重点随访。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

对照组年龄(30.6±2.4)岁(16～43岁)，观察组年龄(30.68±2.4)岁(15～44岁)，两组无显著差异(P>0.05)。见表1。观察组中高危人工流产者585例(46.8%)，其中具有1项高危因素者386例(66.0%)，2项者146例(25.0%)，3项及以上者53例(9.1%)。高危因素占比居前3位的依次为剖宫产后(68.2%)、人工流产≥3次(16.2%)和合并内外科疾病(10.4%)。其中年龄≤19岁占5.5%；哺乳期占3.8%；半年内重复流产占0.9%。

表1 两组对象基本情况比较[例(%)]

2.2 高效避孕措施落实情况

观察组较对照组高效避孕方法落实率更高(χ2=30.158，P<0.05)，见表2。

表2 两组对象人工流产后高效避孕方法落实情况[例(%)]

2.3 随访情况

术后1，3，6月高效避孕措施使用者随访率均下降，两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月观察组高效措施使用者随访率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 人工流产术后不同时期高效避孕措施使用者随访率[%(例)]

2.4 随访高效避孕措施使用情况

对照组术后即时使用COC 120例，术后6个月继续使用COC 16例，随访过程中共发现终止使用56例。观察组术后即时使用COC 755例，术后6个月随访继续使用COC 85例，全程随访共发现终止使用192例，其中高危人工流产者终止79例。两组均无由其他避孕措施转换为使用COC者。对照组术后即时放置IUD 94例，术后6个月随访发现终止使用2例，由其他避孕措施转为使用IUD 17例，术后6个月对照组使用IUD共计109例。观察组术后即时放置IUD 432例，术后6个月随访发现终止使用7例，由其他避孕措施转为使用IUD 53例，其中39例为高危人工流产者，术后6个月观察组放置IUD者共478例。术后6个月两组COC续用率均下降，两组差异有统计学意义(P<0.05)。IUD续用率稳定，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组术后不同时期随访高效避孕措施使用情况[%(例)]

3 讨论

本研究中观察组高危人工流产者占46.8%，说明高危人工流产已成为临床工作中面临的棘手问题，减少重复人工流产，尤其是高危人工流产已成为不容忽视的问题[3]。人工流产后是女性获得避孕咨询服务的重要时机，此时女性的避孕动机强，接受程度高，是一个非常高效的干预阶段，此时施行避孕服务非常必要[4]。

本文结果显示，观察组高效避孕措施落实率更高，说明通过PAC服务提高了女性的避孕意识。定期的术后随访可以帮助服务对象更好地适应高效避孕方法，观察组经过流产手术前咨询，对高效避孕措施的使用方法、注意事项更加清楚，对可能出现不良反应的预见性良好；对照组术前没有得到专业的避孕宣教指导，在使用的高效避孕措施的过程中遇到了诸多困惑，更迫切的希望在随访过程中得到医护人员的指导，故术后6个月随访率高于观察组。本文结果显示，COC续用率低，而IUD续用率高且稳定，可能因需每天服用，大部分女性难以坚持，故应该加大的IUD的宣传。