职业女性卵巢早衰的影响因素调查

黄青霞 韩 毓 蒋英彩 程 虹

1.海南省海口市第四人民医院(571199)；2.中南大学湘雅医学院附属海口医院

卵巢早衰(POF)被称为原发性卵巢功能不全，是40岁前出现卵巢衰竭、月经不调或卵泡减少进而停止发育等，是妇科常见的内分泌疾病，是女性不孕症的主要原因之一。POF的主要临床表现为卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平升高、而雌激素水平降低,并伴围绝经期的症状如潮热、盗汗和阴道干涩等。目前已明确部分POF病因，包括基因和染色体异常[1-3]、自身免疫性因素[4]、病毒感染、环境因素、医源性因素(如盆腔手术或放疗和化疗病史)[5-6]。有研究认为目前POF可能与现代女性精神压力过大有关[7]。本课题旨在探讨职业女性POF的发病与工作紧张、个性特征等心理社会因素的关系，为FOF病因研究提供心理社会因素方面的佐证并为其治疗提供帮助[8]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

POF组:2018年3月-2020年10月在本医院门诊就诊的POF女性患者。诊断标准：①年龄≤40岁；②闭经≥4个月；③至少2 次(间隔≥ 1个月)FSH>40U/L[9]。对照组：同期在本院体检女性，与POF组年龄相差≤2岁。所有对象对本研究知情同意。

1.2 研究方法

采用统一制作的调查表和指导语，由经过培训合格的调查员对每位调查对象面对面询问一般情况、初潮年龄、婚育史、盆腔手术史、腮腺炎史。工作紧张测量采用职业紧张目录问卷(OSI-R)，该问卷修订后具有良好的信度和效度，Cronbach′s α系数为0.76～0.84。OSI-R包括3个部分：①职业任务问卷；②个体紧张反应问卷；③个体应变能力。本次调查为了研究女性工作中职业任务对POF的影响，所以采用了职业任务问卷部分。包括任务过重(RO)、任务不适(RI)、任务模糊(RA)、任务冲突(RB)和责任感(R)5项指标。每项指标包括 10个条目，每个条目按照OSI-R使用手册上的评分方法评分。采用艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)评价调查对象性格特征。该量表是一种自陈式的人格问卷，总共48个条目。T分数在43.3～56.7分时，为中间型；<43.3分为内向型；>56.7分为外向型。

1.3 质量控制

调查前对调查人员统一培训，使其能够掌握调查表内容的标准及填写注意事项，保证调查过程的质量。为了提高被调查者的依从性，本次调查采用匿名方式进行，而且遵循自愿原则。对获得的调查表内容进行核对，若有遗漏或错误，及时更正，若不能更正的，则剔除该调查对象。资料的录入采用双人双机分别进行，并对录入的数据做进一步的逻辑校正。

1.4 统计分析方法

用 Excel 数据库录入调查数据，采用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料用卡方检验，正态分布计量资料采用t检验和方差分析方法；采用多因素logistic回归分析方法探索POF的主要影响因素。P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般情况

POF组发放问卷310份，回收填写有效问卷276份，问卷有效率为89.0%；对照组发放问卷583份，回收填写有效问卷524份，问卷有效率为89.9%。两组一般情况比较见表1。

表1 两组对象一般情况比较

2.2 性格类型和工作紧张指标

两组对象性格内外向、精神质水平分布有差异，工作过重程度、任务不适程度、任务模糊、任务界限程度分布有差异(均P<0.05)。见表2。

表2 两组性格类型和工作紧张各指标比较[例(%)]

项目对照组 POF组 χ2P项目对照组 POF组 χ2P精神质 任务界限 低型146(27.9)34(12.3)54.5<0.05 低183(34.9)43(15.6)60.5<0.05 中间型319(60.8)160(58.0) 中230(43.9)108(39.1) 高型59(11.3)82(29.7) 高11(21.2)125(45.3)任务过重 任务责任 低169(33.3)69(25.0)10.6<0.05 低186(35.5)80(29.0)5.6<0.05 中204(38.9)97(35.1) 中203(38.7)105(38.0) 高 15(28.8)110(39.9) 高13(25.8)91(33.0)任务不适 低210(40.1)52(18.8)176.7<0.05 中213(40.6)93(33.7) 高 10(19.3)131(47.5)

2.3 多因素Logistic回归分析

以POF为结局变量，以文化程度(初中及以下为对照设置哑变量)、初潮年龄、妊娠史、人工流产史、盆腔手术史、腮腺炎史、性格内外向性(性格内向作为对照设置哑变量)、精神质(精神质水平低为对照设置哑变量)、任务过重(评分低为对照设置哑变量)、任务不适(评分低为对照设置哑变量)、任务模糊(评分低为对照设置哑变量)、任务界限(评分低为对照设置哑变量)、任务责任(评分低为对照设置哑变量)等为自变量，进行多因素logistic逐步回归分析。结果显示，有盆腔手术史、腮腺炎病史、人工流产史、精神质高型、任务模糊和任务界限不清为POF危险因素；而保护因素为外向型性格。见表3。

表3 POF影响因素的多因素logistic 回归分析

3 讨论

本次调查显示，盆腔手术是POF的危险因素。郭艳艳等[10]研究发现患者在卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后血清中FSH水平较手术前下降。黄静等[11]调查发现，阴式卵巢囊肿剥除手术比腹腔镜下的卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的损伤低。而侯锐等[12]发现腹腔镜下的卵巢囊肿剥除手术中，处理残留卵巢时用单极电凝的方法对卵巢的影响明显大于双极电凝的方法，缝合法对于卵巢功能的影响最小。因此临床医生进行在盆腔手术前要合理评价手术方案，尽量减少对卵巢的损伤。本研究结果显示，人工流产也是POF的危险因素，与Persani 等[13]的调查结果一致。因此要加强对人工流产的危害的宣教，提高女性自我的保护能力。

本调查中腮腺炎史为POF的危险因素。Hviid 等[14]认为，POF可能是病毒感染性的卵巢炎和自身免疫反应的结果。应重视儿童预防接种工作。对于青春期腮腺炎患者，应该及时治疗，防止卵巢炎及睾丸炎的发生[15]。

本研究结果显示，艾森克人格中，外向型性格是POF的保护因素，而精神质评分高是POF的危险因素，工作紧张中任务模糊和任务界限不清是POF的危险因素。内向个体的特点就安静、离群、内省，喜欢独处而且不喜欢接触人，倾向于做事有计划，瞻前顾后，不凭一时冲动；很少进攻行为，多少有些悲观；焦虑、紧张、易怒还有抑郁，睡眠不好，遭遇挫折时可能想不开，不愿意向别人倾诉或求助，因而压力比较难排解；而外向个体与之相反，外向性格的人经常将自己的想法不加考虑地说出来-即思维外向，这类人心直口快、活泼开朗，善于交际、待人热情、诚恳，且与人交往时随和、不拘小节，适应环境的能力较强。这样的个体遭遇挫折时能够及时地发泄、调整情绪，同时也愿意向他人诉说，求得他人帮助，从而大大降低了压力的感知力。

艾森克认为精神质代表一种倔强固执、粗暴强横和铁石心肠的特点。研究表明，得高分者表现为不关心他人、孤独、心肠冷酷、缺乏情感，对旁人有敌意等特点。本研究表明精神质是POF的危险因素。女性应积极进行心理锻炼，加强心理耐受能力，如多学习心理常识、进行心理咨询等，保持心情舒畅，逐渐减轻负性情绪对自己的影响，及时宣泄不良情绪，减轻内心的压抑，要学会舒解精神压力，保持心情愉悦。

工作紧张是指在工作场所中工作要求与能力、资源、需求不相匹配时所产生的有害的生理和心理反应。我国经济迅速发展,职业人群的职业压力迅速增加,职业紧张对职业人群身心健康的影响已经成为一个重要的公共卫生问题。职场、家庭两头忙的职业女性被巨大的工作压力和繁重的家庭琐事所累，长期处于精神紧张状态，本研究显示工作紧张中任务模糊和任务界限不清是POF的危险因素。女性长期处于一个紧张度高的工作环境易产生身心的紧张和疲劳，而系列的紧张性刺激和应对反应，会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的活动，进一步影响促性腺激素的释放，引起机体神经内分泌的改变，从而发生免疫失调，最终造成疾病的发生。世界卫生组织对心理健康的定义更加强调心理健康，而不是没有精神疾病[16]。各种形式的压力都会影响身体的内分泌系统与免疫功能，并可能导致内分泌紊乱及免疫功能低下，从而增加身体对各种感染及疾病的易感性[17]。有研究提出突然的惊吓、悲伤及精神疾病可导致突然的闭经[18]。当今知识和技术更新快，竞争激烈，对女性的知识和技能的要求日益提高，女性经常难以体会到成就感，在任务模糊和任务界限不清时，在失去对工作任务肯定和可预测的感觉时，这种紧张因素可导致工作不满意、降低自信和产生紧张感而引起紧张反应，心理压力与情绪障碍会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致功能性下丘脑性闭经(FHA)，最终导致 POF[19]。同时，POF 患者内分泌状态，使之容易有不良情绪，两者相互影响，互为因果[20-22]。