低剂量螺旋CT在原发性肺癌患者诊断中影像学特征及对手术治疗指导价值

蒋 寒

湖北省潜江市中心医院放射科，湖北潜江 433100

原发性肺癌的发生是因为肺部的各种组织出现异常后产生的增生，例如肺泡上皮、支气管腺、支气管上皮等发生异变最终形成癌变[1]。在恶性肿瘤中肺癌属于较为常见的一种，早期发病比较隐蔽，每年大约有125万例的患者是新发人群[2]。有80%的患者到医院就诊时已经处于晚期，不能得到最佳的治疗，死亡概率在恶性肿瘤中排名第一[3]。在现阶段中，没有特异性的方式进行鉴别和诊断。随着医疗技术不断的提高，较多的学者发现使用影像学检查-螺旋CT在鉴别和诊断原发性肺癌患者中有一定的意义，可以提供更多的手术治疗指导价值[4]。但是因为剂量不同所以在诊断原发病肺癌中价值和效果有一定的差异，在本研究中选择常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描，了解其影像学特征，提高对患者的诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年3月潜江市中心医院（我院）收治的原发性肺癌患者96例，所有患者均应用常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描。男61例，女35例，年龄54～88岁，平均（71.2±2.5）岁。5年及以下吸烟史36例，无吸烟史39例，5～10年吸烟史13例，10年以上吸烟史8例。合并高血脂7例，合并糖尿病42例，合并高血压47例。纳入标准：①符合原发性支气管肺癌的诊断标准[5]，同时符合其分期标准[6]；②通过病理学、细胞学、影像学、临床的检查确诊为原发性肺癌；③生存时间超过6个月；④有不同程度的粉尘接触史、家族肿瘤遗传史、长时间吸烟等；⑤在检查中患者肝肾功能、心电图、血常规均没有异常；⑥所有患者均知晓本研究，并签署同意书自愿参与。排除标准：①患有较为严重的恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病等者；②临床资料不全者；③无法定监护人者；④肝肾功能、心肺功能较差者；⑤合并精神疾病，不能完全配合诊断者；⑥意识不清者；⑦对本检查方法不耐受者。本研究经过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者在入院后首先实施常规护理，在进行检查之前需要辅助患者实施屏气训练，并嘱咐注意事项，将所有金属异物全部摘除。

1.2.1 常规剂量螺旋CT [飞利浦16排螺旋 CT，生产批号：国食药监械（进）字2009第3300931号]：参数为：间距5 mm，螺距1.375∶1，管电压/管电流120 kV/100 mAs、层厚5 mm，矩阵512×512。将最终得到的数据发送到工作站进行处理和分析。

1.2.2 低剂量螺旋CT扫描 本研究所使用的是西门子公司的 64排螺旋CT扫描仪，型号为Sensation 64。患者呈现仰卧位，头部先进入仪器中，之后将中心定在胸骨柄，患者深呼吸后屏气开始扫描。使用铅衣对腹盆腔、颈部进行遮挡。扫描的范围为：从上到下，从肺尖扫描直到肾上腺水平以下。参数为：扫描时间6 s，层厚5 mm，矩阵512×512，间距5 mm，螺距1.375∶1，管电压/管电流110 kV/50 mAs。结束后，将间距0.626 mm，层厚1.26 mm的图像传送到ADW4.6后处理工作站，同时使用多平面重组技术以及容积再现技术对肺内的形态特征、数量、病变部位进行观察。

1.3 观察指标及评价标准

①比较常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况。②比较常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描对原发性肺癌的有效放射剂量以及检出率。③比较常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描诊断符合率。④比较常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT图像质量。优秀：对于原发性肺癌的影像学特征较为清晰，并且可以作为手术治疗指导价值为优秀；良好：在扫描过程中可以良好的观察病灶；较差：图片显示不够清晰，不能仔细的观察病灶。有效率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况比较

常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况，差异无统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况比较[n（%）]

2.2 常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描对原发性肺癌的有效放射剂量以及检出率比较

低剂量螺旋CT扫描对原发性肺癌检出率高于常规剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P=0.042），低剂量螺旋CT有效放射剂量低于常规剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P=0.033），见表2。

2.3 常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描诊断符合率比较

低剂量螺旋CT误诊率低于常规剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P=0.031），诊断符合率高于常规剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P=0.036），见表3。

表3 常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描诊断符合率比较[n（%）]

2.4 常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT图像质量比较

常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT图像质量，差异无统计学意义（P=0.058），见表4。

表4 常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT图像质量比较[n（%）]

3 讨论

随着环境不断被污染，在近几年中肺癌的发生率呈现不断增高的趋势。肺癌属于恶性肿瘤的一种，不仅会促使患者的生命受到威胁，同时对家属的生活质量也有一定的影响[5]。在早期原发性肺癌发生时并没有较为明显的临床症状和征兆，进而导致患者错过最佳的治疗时间，因为患者接受合理治疗的时间被推迟所以较多患者在接受治疗时已经处于晚期[6]。选择对应的方式诊断原发性肺癌，在临床中具有重要的意义，对患者来说显示尤为重要和急迫，为手术治疗可以提供更多的指导价值[7]。

对原发癌进行筛查是重要的一项途径，对于有家族史、吸烟史、年龄超过40岁的患者来说，有一定的临床意义[8]。常使用的筛查方式为，螺旋CT、分子肿瘤学、X线胸片、免疫组织生化检查、痰细胞学检查等，其中X线胸片检查比较方便，并且价格较低，放射的剂量较小，但是诊断肺癌敏感性较低，使用痰细胞学检查对鳞癌累及大支气管患者有一定的敏感性，对于其他的癌症效果并不明显[9]。

较为常见的肺部检查方式为CT扫描，但是因为对患者的辐射剂量较大，对患者的身体有一定的影响，低剂量螺旋CT的出现为诊断原发性肺癌提供了新的途径[10]。多层螺旋CT扫描的速度比较快，单次屏气就可以使扫描完成，良好的避开CT图像呼吸伪像，同时图像的质量可以得到较大的优化，最小的剂量也可以得到较好的图像，所以在未来影像科具有强大的优势[11]。低剂量螺旋CT并不会降低弥漫性肺部、肺实质的图像质量，同时也不会对密度分辨率有影响[12]。部分学者对无症状人群使用低剂量CT进行检查，时间为3年，发现60例肺癌患者，最小的肺癌直径为6 mm，大约有6.7%的胸片没有显示，低剂量螺旋CT实施诊断，发现率为0.42%，效果好于前者[13]。在2005年中，北美放射学会将“低剂量胸部CT”作为专题，在“呼吸系统影像进展论坛”上做单独报告，再一次肯定了低剂量螺旋CT在检查中的效果[14]。

对于CT辐射剂量受到影响原因有很多，一般是降低管电流降低剂量，将不会影响扫描效果作为前提，有效的降低使用的剂量[15]。低剂量螺旋CT扫描对原发性肺癌检出率高于常规剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P=0.042），低剂量螺旋CT效放射剂量低于常规剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P=0.033），说明使用低剂量螺旋CT扫描检查准确率较高，同时符合国际放射线防护委员会对辐射防护最优化及正当化的要求。

常规的螺旋CT对原发性患者进行检查，使用的放射剂量比较大，高频次、大范围的扫描会促使患者出现辐射伤害[16-17]。减少放射剂量是实施螺旋CT检查的重要目的。因为人体对肺部组织天然对比度比较高，同时低吸收X线，低剂量螺旋CT扫描提供了一定可能性。在国外有学者在1990年提出低剂量螺旋CT扫描是后期病灶随访以及肺癌筛查的重要手段。近几年中大多数患者均认为低剂量螺旋CT扫描可以使用在尘肺病、肺结核、肺癌等人群早期筛查中有优势。影像学检查管电流和放射线剂量有相关性，放射剂量升高管电流也会有所增大。40 mAs的低剂量CT扫描和常规剂量进行对比，诊断准确率并没有较大的差异，并且低剂量螺旋CT扫描图像不会因为减少剂量使图像质量下降，图噪增加。低剂量螺旋CT可以清楚的显示出患者的叶段支气管，显示5 mm之下的混合性结节、微小实性结节，三维处理之后可以更好的显示病灶形态，了解周围组织和病灶之间的联系。低剂量螺旋CT还可以将呼吸伪影避开，满足临床和影响诊断的要求，为诊断和早期发现原发性肺癌有新型的途径。

低剂量螺旋CT误诊率低于常规剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P=0.031），低剂量螺旋CT诊断符合率高于常规剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P=0.036）；常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT图像质量，差异无统计学意义（P=0.058），两种诊断方式的图像质量之间没有较大的差异，但是对原发性肺癌的诊断符合率低剂量螺旋CT稍胜一筹，漏诊率较低可以更好的对患者疾病做出判断。常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况比较，差异无统计学意义（P=0.058、0.061、0.063、0.068），本研究认为低剂量螺旋CT在对患者癌变位置、部位进行诊断时效果更加的明显。

应用低剂量螺旋CT扫描时，会产生一定的局限性，如诊断中容易发生假阳性、医疗成本比较高、对小型的结节测量准确率比较低、对于良恶性有较难的定性，但是综合较多的方面，优势大于劣势。

综上所述，原发性肺癌患者诊断时，低剂量螺旋CT可以给予更多的手术治疗指导价值，同时提高影像学特征，临床上应当进一步推广应用。