PCT、CRP联合血常规在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值研究

张坚锐

中山大学附属第三医院粤东医院检验科，广东梅州 514000

急性上呼吸道感染是儿科常见的一种呼吸系统疾病，是由于小儿患者自身免疫力较弱，对外界病毒、细菌等致病微生物侵袭的抵抗力较弱，进而引起急性上呼吸道感染的发病[1-2]。对于小儿急性上呼吸道感染患儿尽早的确诊治疗是避免患儿病情出现恶化的重要措施。病原菌的培养和检测是小儿急性上呼吸道感染最为准确的诊断方法，但也存在着耗费时间长、操作相对复杂等不足，对于小儿上呼吸道感染的早期诊断具有一定的局限性[5]。血常规检测中的白细胞计数（white blood cell count，WBC）、中性粒细胞（neutrophils，Neu）也是诊断急性上呼吸道感染的主要方法，但由于受到的各种因素的影响，存在着特异性、灵敏度不足等问题[6]。近年来血清降钙素原（serum procalcitonin，PCT）、C 反 应 蛋 白（c-reactive protein，CRP）在小儿急性上呼吸道感染诊断中的应用不断增多，并表现出良好的诊断价值和应用前景[3-4]。为此，本研究中对小儿患者的PCT、CRP进行检测，探讨其在小儿急性上呼吸道感染患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月2020年3月中山大学附属第三医院粤东医院（我院）收治的109例小儿急性上呼吸道感染患儿为研究对象纳入观察组，纳入标准：①患儿经诊断确诊为小儿急性上呼吸道感染，经行咽拭子培养可发现致病菌，符合《中国小儿急性上呼吸道感染相关临床指南》[5]中的相关诊断标准；②患者年龄3～12岁；③患儿入组前未接受相应的治疗措施干预；④患儿依从性较好，能够配合调查研究过程的进行；⑤患儿家属对研究内容知情并签署书面协议，研究方案通过我院医学伦理委员会审查。排除标准：①患儿并发其他全身炎症疾病；②自身免疫性疾病患儿；③先天性疾病患儿；④中途自愿退出本研究的患儿；⑤基础资料、临床检测资料缺失或不完善的患儿。109例患儿中男58例，女51例，年龄3～12岁，平均（6.34±2.98）岁。另选同期在我院进行健康检查的健康儿童60例为对照组，各项生命体征指标均正常，其中男33例，女27例，年龄3～12岁，平均（6.78±2.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集观察组患儿和对照组受试者的空腹肘静脉血约5 ml，分别加入干燥普通生化管约3 ml及含有乙二胺四乙酸二钾抗凝管约2 ml；干燥普通生化管的血液在BY-600A型台式离心机（北京白洋医疗器械有限公司）中离心分离，转速3000 r/min、离心半径5 cm、离心5 min后分离得到血清样本，用于PCT与CRP的检测，以荧光免疫定量法检测患者的PCT水平，检测仪器为Getein1600荧光免疫定量分析仪（基蛋生物科技股份有限公司制造）；以免疫比浊法检测患者的CRP水平，检测仪器为DXC800全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司，生产批号20170028）；含有乙二胺四乙酸二钾抗凝管的血液用于血常规检测，以XN-1000全自动血液细胞分析仪（日本希森美康医用电子有限公司，生产批号20161082）进行血常规检查，记录两组的WBC、Neu。以上检测试剂均为仪器原厂配套试剂，操作步骤按仪器操作规程、试剂盒说明书要求进行。

1.3 观察指标及评价标准

对观察组、对照组的PCT、CRP、血常规指标中WBC、Neu进行统计比较，并对急性上呼吸道感染患儿的各项指标的检测结果及联合检测诊断结果的阳性率进行统计比较，单独检测小儿急性上呼吸道感染的阳性判断标准为[10]：PCT＞0.5 μg/L、CRP＞10 mg/L、WBC＞12.0×109/L、Neu＞75%，其中联合检测的阳性判断标准PCT、CRP、WBC、Neu各指标中有一个为阳性即可确诊。对各种诊断检查方法的诊断效能指标包括灵敏度、特异度、准确度等进行统计比较，灵敏度=小儿急性上呼吸道感染阳性例数/观察组总例数×100%，特异度=对照组中阴性患者数/对照组总例数×100%，准确度=（真阳性患者数+真阴性患者数）/（观察组总例数+对照组总例数）×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组PCT、CRP、WBC、Neu水平比较

观察组患儿的PCT、CRP、血常规指标中WBC、Neu均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 各诊断方法诊断阳性率比较

小儿急性上呼吸道感染诊断阳性率比较中，联合检查诊断阳性率高于PCT、CRP、血常规单独检测结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组PCT、CRP、WBC、Neu水平比较（）

表1 两组PCT、CRP、WBC、Neu水平比较（）

组别 nPCT（μg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L） Neu（%）观察组 109 2.92±1.27 29.76±6.92 14.23±5.87 82.76±11.07对照组 60 0.49±0.21 7.86±2.97 6.37±2.81 56.38±8.12 t值 14.608 15.205 9.765 16.206 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 各诊断方法诊断阳性率比较[n（%）]

2.3 各诊断方法诊断效能比较

在诊断效能比较中，PCT、CRP联合血常规的灵敏度、特异度、准确度均高于PCT、CRP、血常规单一检测的相应结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各诊断方法诊断效能比较[n（%）]

3 讨论

急性上呼吸道感染的发病是由于腺病毒、流感病毒、冠状病毒及其他致病菌的侵袭机体的呼吸道引发的感染性疾病。常见症状包括发热、咽痒红肿、鼻塞、流涕、咳嗽、少量咳痰等，具有起病急促、病情进展迅速等特点，患儿常难以忍受上述症状，且多数患儿发病后难以自愈，需要进行相应的药物治疗才能缓解[6-7]。因此，对于小儿急性上呼吸道感染患者尽早确诊和及时治疗是避免小儿患者病情进一步恶化的关键。在小儿急性上呼吸道感染的诊断中，咽拭子细菌培养通常作为金标准手段，但也存在着检测周期较长、检测成本较高，不能及时准确的反映患儿病情，难以为患儿的临床用药治疗提供及时有效的指导[8-9]。血常规检测也是小儿急性上呼吸道感染诊断中常用手段，小儿急性上呼吸道感染血常规指标中表现为WBC、Neu水平的上升这一特点，但WBC、Neu这些指标往往缺乏较高的灵敏度和特异度，易受到机体各种因素的影响，因而对于小儿急性上呼吸道感染的鉴别诊断较差，易出现误诊或漏诊等问题[10-11]。近年来随着研究的深入，临床发现一些炎性标志物可用于诊断小儿急性细菌性上呼吸道感染，其中PCT、CRP是两种研究较为深入的炎性标记蛋白。

在本研究中，通过对小儿急性上呼吸道感染患者和健康对照组受试者的各项指标进行检测，结果观察组患儿的PCT、CRP、血常规指标中WBC、Neu均高于对照组，提示在急性上呼吸道感染患儿中PCT、CRP呈现高表达。PCT是降钙素的前体物质，在正常机体中表达水平极低，当机体受到严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，会引起血PCT水平的急剧升高，其升高的原因主要可能与机体内的病原体感染产生大量细胞因子和相应的内毒素释放入血进而可抑制PCT的降解有一定的关联[12-13]。本研究中观察组患儿的PCT水平显著高于对照组，提示小儿急性上呼吸道感染患者体内存在较多的病毒、细菌等致病微生物引起的PCT水平的上升[14]。CRP本质上属于急性时相反应蛋白，是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，在正常人群体内CRP处于较低水平，在任何伴有侵袭性细菌感染、炎症或组织受损的疾病情况下，可激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，因此在小儿急性上呼吸道感染患者中CRP呈现高表达[15-16]。在诊断阳性率比较中，PCT、CRP联合血常规检测的诊断阳性率要显著高于PCT、CRP、血常规单独检测结果，提示PCT、CRP联合血常规检测能够进一步提高在小儿呼吸道感染中的诊断价值。进一步经诊断效能结果比较显示，PCT、CRP联合血常规的灵敏度、特异度、准确度均高于PCT、CRP、血常规单一检测的相应结果，提示PCT、CRP与血常规的联合检测对于小儿急性上呼吸道感染的诊断价值更高，PCT、CRP对于机体致病微生物的感染的预测的灵敏度、特异度更强，有效避免了血常规单独检测受到自身因素、偶然因素带来的影响，进而为小儿急性上呼吸道感染的诊疗活动提供准确的参考。

综上所述，PCT、CRP联合血常规在小儿急性上呼吸道感染中有较高的诊断价值，有较高的灵敏度、特异度，可进一步提高诊断正确率，为小儿急性上呼吸道感染的诊疗提供参考。