针对性护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的效果研究

任美洁

广东省江门市新会区人民医院产科，广东江门 529100

随着经济的发展以及医疗水平的提高，孕产妇死亡率逐渐下降，但产后出血的风险一直存在，并且时刻影响着孕产妇的生命安全以及生活质量[1]。产后出血[2]是指胎儿娩出后24 h内产妇的失血量超过500 ml（剖宫产失血量超过1000 ml）。国内有学者研究表明，造成产后出血的诸多原因中，约70%的患者是由于宫缩乏力导致的[3-4]。当产妇将胎盘娩出后，胎盘与子宫的剥离面上存在较多血窦，此时如果产妇出现子宫收缩乏力，会使血窦呈现为开放性，身体中的血液从开放的血窦流出，进而出现大量出血的情况[5-6]。而宫缩乏力性产后出血往往容易导致产妇产后抑郁、焦虑等不良情绪，从而影响患者产后的生活质量[7]。因此，采取有效的护理干预，促进产妇产后康复，提高其生活质量是产科护理人员面临的重要课题。本研究随机抽取江门市新会区人民医院（我院）收治的80例宫缩乏力性产后出血产妇，探讨有效的护理干预对促进其产后康复的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月我院产科收治的宫缩乏力性产后出血产妇80例，根据随机数字表法分为参照组和试验组，各40例。试验组初产妇21例，经产妇19例，年龄23～40岁，平 均（32.05±2.03）岁，孕 龄 37～ 40周，平 均（38.02±0.56）周；参照组初产妇23例，经产妇17例，年龄22～40岁，平均（32.15±2.12）岁，孕龄38～41周，平均（38.15±0.49）周。两组患者年龄、产史、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①受试者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准[8]；②分娩前产妇经过腹部B超检查显示为单胎妊娠且胎儿经评估发育正常；③受试者及其家属了解本研究内容且自愿签署知情同意书。排除标准：①产妇基础资料不全、依从性较差；②产妇精神智力、沟通交流障碍；③免疫功能缺陷、凝血功能障碍、恶性肿瘤以及对本研究使用的药物过敏等。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

让所有产妇处于分娩体位，使产妇的呼吸道处于畅通状态。对参照组实施一般护理，包括重视患者的保暖情况、产后常规肌内注射10 U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474）或者把10 U缩宫素加入500 ml生理盐水中静脉滴注、对患者的各项生命体征、出血情况等予以密切监测以及对其阴道出血量使用聚血盆收集，对产妇的失血量进行计算，并对产妇补充相应的血容量等。对试验组实施针对性护理干预，主要包括：①子宫按摩。在阴道前穹窿部位一只手握拳向上方顶住子宫前壁，另一只手放在腹部对子宫后壁进行按压，压迫时间为5～15 min，使宫缩恢复正常后，达到止血效果；②避免胎盘滞留，20 min内娩出胎盘。在按摩子宫的同时，若15 min内胎盘没有剥离现象，宫颈注射10 U缩宫素或者把20 U缩宫素加入20 ml生理盐水中稀释后行脐静脉推注，让胎盘快速娩出，以免影响子宫收缩；③针对产妇产程时间长，产后疲劳，胎盘娩出后立即肌内注射0.2 mg麦角新碱（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32024526），若出血未能控制，立刻肌内注射250 μg欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司，国药准字H20120388），以加强子宫收缩；④保持愉悦的心情。产后出血会使产妇出现抑郁、焦虑等情绪，需对产妇进行积极引导以及心理指导，让产妇保持愉悦的心情，乐观积极地应对治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心理状态评估 护理前后两组患者均接受焦虑自评量表评分[9]。参考国内常模值指标，≤50分为无焦虑、51～60分为轻度焦虑、61～70分为中度焦虑、≥71分为重度焦虑。

1.3.2 比较两组患者的临床症状改善时间如住院时间、止血时间。

1.3.3 护理满意度评估 比较两组患者的护理满意度，满意度标准分为十分满意、基本满意和不满意。总满意度=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分比较

护理前两组产妇的焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后两组产妇的焦虑评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且护理后试验组产妇的焦虑评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑评分比较（，分）

表1 两组患者焦虑评分比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值试验组 40 71.54±2.23 49.21±4.65 27.385 0.000参照组 40 71.65±2.71 59.72±3.54 16.924 0.000 t值 0.1982 11.3739 P值 0.843 0.000

2.2 两组患者临床症状改善时间比较

试验组产妇的临床各症状改善时间短于参照组产妇的临床各症状改善时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间时间比较（）

表2 两组患者临床症状改善时间时间比较（）

组别 n 住院时间（d） 止血时间（min）试验组 40 4.32±1.12 46.23±4.21参照组 40 6.54±1.48 70.31±7.38 t值 7.5648 17.9247 P值 0.000 0.000

2.3 两组患者护理满意度比较

试验组产妇的护理满意度为97.50%（39/40），明显高于参照组产妇的护理满意度75.00%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

一般情况下胎盘娩出后，子宫自行收缩，孕期为胎儿供应营养的血管会因子宫的收缩而闭塞，由于产妇在分娩时容易出现害怕、紧张、痛苦等不良情绪，导致其产程延长，子宫收缩无力，进而出现产后出血。此时，如果长时间大量出血会对产妇的生命安全造成威胁[10]。而对于这部分产妇，临床通常采取补充血容量、止血等方法，但患者产生的焦虑、抑郁等负面情绪，往往导致其配合治疗的依从性较差。因此，如果医护人员及时采取有效的护理措施，对子宫出血情况予以处理，控制病情进展，能够有效地改善产妇的焦虑状态，挽救产妇生命，避免出现严重的后果[11]。

目前，虽然宫缩乏力性产后出血的机制尚未完全清楚[12-13]，但有研究表明，对产妇予以针对性的护理干预可以极大地促进产妇产后的康复以及提高其生活质量[14]。本研究对宫缩乏力性产后出血产妇采取针对性的护理服务，如在产时对产妇进行实时监护，对产程情况予以密切关注，针对异常情况予以及时发现和处理，密切关注产妇的生命体征变化、会阴伤口、子宫收缩、宫底高度等情况，并对产后患者予以积极的指导和健康宣教，耐心地为产妇提供优质的护理服务及心理指导等，使产妇孕期保护加强，减轻产妇的恐惧心理，对产妇的产后康复有一定的促进作用。本研究结果显示，护理干预后两组产妇的焦虑情绪均有明显改善，且护理后试验组产妇的焦虑评分明显低于参照组（P＜0.05）；试验组产妇住院时间明显低于参照组（P＜0.05）；试验组产妇的护理满意度明显高于参照组（P＜ 0.05）。表明针对性护理干预有利于促进宫缩乏力性产后出血患者的产后康复，值得在临床推广。

另一方面，目前临床常规使用缩宫素用于产后出血，但由于缩宫素半衰期较短，肌肉注射仅持续30～60 min，且仅仅收缩子宫上段，因而单独使用缩宫素对于宫缩乏力性产后出血患者达不到理想的止血效果[15-16]。国内曾有学者研究利用缩宫素与欣母沛分别用于宫缩乏力性产后出血患者，结果显示欣母沛在止血时间、总出血量以及总有效率等方面均优于缩宫素，但单用欣母沛的效果有待提升，建议与其他药物联用[17-18]。基于麦角新碱对子宫下段有明显的收缩效果，用于子宫收缩无力导致的出血以及加速产后子宫复原等有很好的治疗作用，本研究在对宫缩乏力性产后出血产妇采取针对性护理干预的基础上，利用马来酸麦角新碱注射液联合欣母沛用于子宫收缩无力导致的出血患者中，与常规给予缩宫素相比，可加强患者的子宫收缩，明显缩短患者止血时间（P＜0.05），减少出血量，对促进其产后子宫修复起到重要的作用。

综上所述，对宫缩乏力性产后出血患者予以针对性护理干预，产妇的负性情绪得到明显改善，并且能够在短时间内控制其出血情况，缩短产妇住院时间，有利于产妇的术后康复，临床具有较高的应用价值，值得推广。