HIFU子宫肌瘤消融术治疗对子宫肌瘤患者性激素及疗效的影响

邓少君 林元媚 陈静仪 库盛秀

广东东莞康华医院妇科，广东东莞 523000

子宫肌瘤是发生于育龄女性子宫的常见良性肿瘤，据调查，近年该病的发病率已超30%，且逐渐呈年轻化趋势发病[1]。该病的发生多与体内激素水平的变化有关，有症状的患者多表现为月经过多、尿频和腹痛等，若未及时治疗则可能引起贫血、流产、不孕等严重后果，对患者身心健康与生活造成消极影响[2-4]。高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗具有无创、精准、不用开刀、不流血、术后恢复快等优点。相关研究[5]发现HIFU治疗子宫肌瘤疗效与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术疗效相当。本研究将HIFU应用到2017年1月至2019年2月广东东莞康华医院（我院）收治的有生育需求的子宫肌瘤患者的治疗中，以观其对患者性激素与临床疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2019年2月我院收治的有生育需求的96例子宫肌瘤患者纳为研究对象，按照手术方式的不同将其分为研究组与常规组，每组各48例。研究组平均年龄（31.6±6.8）岁，肌瘤平均体积（144.35±26.73） cm3，其中单发瘤 23例、多发瘤25例；常规组平均年龄（30.2±7.1）岁，肌瘤平均体积（142.66±29.35） cm3，单发瘤与多发瘤各例24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：参照《中华妇产科学》[6]中关于子宫肌瘤的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，并经B超检查确诊；术前阴道、腹超声等影像学检查图像与资料清晰完整；病历资料与随访资料完整；年龄≥18岁；符合手术指征；具有生育需求。排除标准：精神障碍者；血常规及肾功能异常者；糖尿病与其他严重脑血管疾病者；手术前后6个月接受药物干预影响激素水平者。

1.2 治疗方法

研究组行超声聚焦肿瘤消融仪（重庆海扶科技有限公司，JC-200型）治疗。具体操作如下：患者行常规检查，腹部皮肤脱脂脱气，患者取俯卧位，以超声仪定位肿瘤位置、确定其大小，治疗参数根据肿瘤位置、大小进行设定：频率：0.9 MHz；焦距：150 mm；直径设置为200 mm。连接心电监护仪，静脉给药镇静镇痛麻醉。以功率为300～400 W、在超声引导下按照1～2 s/次进行超声消融治疗，治疗时根据患者反应调整治疗强度、功率等，以六氟化硫微泡血管造影显示子宫肌瘤消融率达75%或者以上表示治疗成功，可以结束手术。常规组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，患者摆膀胱截石位，较微抬高30°或者仰卧位，消毒铺巾后行气管内插管全麻，于脐孔下方建立人工气腹，其气腹压力范围应控制在10～13 mmHg间，置入手术器械，并对肌瘤进行剔除。

1.3 观察指标及评价标准

采集两组患者手术治疗前及手术治疗后第3个月月经周期的第2～4天的空腹静脉血进行检测，比较两组患者血清促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）三项性激素水平的变化（上述激素水平正常值范围：FSH≤15 IU/L；2.0 IU/L≤LH≤12.6 IU/L；E2≤293 pmol/L[5]；比较治疗后12个月内的受孕情况、不良结局的发生情况与临床疗效。疗效判定[7]：于治疗后12个月对患者进行随访，根据其肿瘤体积（子宫肌瘤体积=前后径×横径×纵径×3/4π）。临床症状对治疗效果进行评估。显效：子宫肌瘤缩小体积超过治疗前1/2，患者临床症状基本消失；有效：肌瘤缩小体积介于治疗前1/3～1/2间，临床症状明显减轻。无效：肌瘤缩小体积不足治疗前1/3，临床症状无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究数据处理运用SPSS 26.0统计学软件完成，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后性激素水平比较

治疗前，研究组与常规组FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第3个月，研究组FSH、LH、E2水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），常规组FSH、LH水平显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），研究组FSH、LH水平显著低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后性激素水平比较（）

表1 两组治疗前后性激素水平比较（）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L)治疗前 治疗后第3个月 治疗前 治疗后第3个月 治疗前 治疗后第3个月研究组 48 8.44±4.13 8.56±2.36 12.54±3.06 13.82±3.15 291.33±24.82 281.45±23.55常规组 48 8.51±4.16 11.35±3.57# 12.61±3.01 16.04±3.22# 287.44±25.21 283.37±19.56 t值 0.083 4.517 0.113 3.414 0.762 0.435 P值 0.934 0.000 0.910 0.000 0.448 0.665

2.2 两组受孕结果比较

随访发现，研究组在治疗后12个月内，22例患者成功受孕，其中胚胎停育及流产等不良结局共3例，常规组成功受孕10例，共6例发生上述不良结局。研究组成功受孕率为45.83%，显著高于常规组的20.83%，不良结局发生率为13.64%，显著低于常规组的60.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组受孕结果比较[n（%）]

2.3 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效43例、常规组45例，两组临床治疗总有效率（89.58%vs.93.75%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是好发于育龄女性的良性肿瘤，黏膜下肌瘤或者引起宫腔变形的肌瘤可以引起月经多、贫血、不孕或者流产等，某些子宫肌瘤对输卵管形成压迫，致使输卵管发生扭曲，影响输卵管的拾卵功能从而影响正常受孕，不但影响患者身心健康及生活质量，还会给患者生育需求造成严重阻碍[8-10]。

针对有症状的子宫肌瘤，临床以手术治疗为主，较传统开腹手术而言，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤性较低，对周围组织、器脏损伤较小，可在一定程度上降低术后疼痛，术后恢复快，但由于视野相对有限，术中难免遗漏小体积肌瘤，复发率相对较高，且该法仍难避免术后盆腔粘连的发生[11-12]。HIFU是近年用于子宫肌瘤治疗的微创技术，该法主要通过将超声能量聚焦于体内靶区组织，并在短时间内将温度升高，使肌瘤组织产生高温效应和空化效应，肌瘤病灶在瞬间发生凝固性坏死达到治疗的目的，此外，该法为非侵入性治疗，治疗过程中不会伤害靶区周围其他组织与器脏，亦不影响免疫系统，对患者生育功能改善效果显著[13-15]。

本研究以腹腔镜下子宫肌瘤切除术作为对照，评价HIFU超声消融对子宫肌瘤患者性激素及疗效的影响。研究发现，治疗前，两组FSH、LH、E2等性激素水平无显著差异，治疗后第3个月，常规组FSH、LH水平较治疗前显著上升，且显著高于研究组，后者治疗前后性激素水平比较差异无统计学意义，可见HIFU超声消融治疗对子宫肌瘤患者卵巢功能及性激素分泌的影响甚微。治疗后12个月，研究组成功受孕率为45.83%，显著高于常规组的20.83%，不良结局发生率为13.64%，显著低于常规组的60.00%，两组临床治疗有效率（89.58%vs.93.75%）差异无统计学意义。说明两种方法治疗子宫肌瘤均有显著疗效，且HIFU超声消融可有效提高患者的成功受孕率。熊小娟等[16]在HIFU、腹腔镜术、开腹术在子宫肌瘤治疗效果对比较研究中得出结论，与后两者比较，HIFU治疗子宫肌瘤可显著加快患者恢复进程、缩短住院时间，并降低肌瘤复发率，且不影响患者生育功能，与本研究结果相近。

综上所述，HIFU对术后卵巢功能无明显影响，并对患者术后妊娠和生育结局的改善有积极作用，临床应用价值高，值得推广。