血府逐瘀汤加减治疗结合常规西药对急性心肌梗死心绞痛患者临床症状的影响

周志雄 喻正科

湖南省中医药研究院，湖南长沙 410006

急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）在临床上为常见的心血管疾病，是一种可能危及生命的急性疾病，属于急性冠状动脉综合征范畴[1]。当该疾病患者发病后1个月，若出现心绞痛症状则被称为急性心肌梗死后心绞痛，属于不稳定型心绞痛类型[2]。目前，临床上主要用西药治疗该疾病，但随着我国中医药在临床上的应用逐渐广泛，并在辅助治疗急性心肌梗死心绞痛方面取得了较为良好的治疗效果[3]。因此，湖南省中医药研究院（我院）采用血府逐瘀汤加减联合常规西药治疗的60例急性心肌梗死心绞痛患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月在我院接受治疗的60例急性心肌梗死心绞痛患者，根据所有患者所选择的治疗方式分为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上采用血府逐瘀汤加减治疗。对照组男17例，女13例；年龄43～76岁，平均（8.38±6.72）岁；病程1～7个月，平均（3.48±0.16）个月。观察组男16例，女14例；年龄41～78岁，平均（8.42±5.94）岁；病程1～6个月，平均（3.39±0.24）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①所有家属与患者均签订知情同意书；②均符合美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）急性心肌梗死诊疗指南的诊断标准[4]；③沟通顺畅、意识清晰者。

排除标准：①中途退出本研究者；②伴有心肝肾功能严重障碍者；③合并恶性肿瘤者；④合并免疫系统疾病者；⑤临床资料不完整者；⑥有药物过敏史者；⑦伴精神疾病者。

1.2 方法

对照组：根据患者的实际病情，给予阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635）口服，75 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格20 mg×48 s），口服，0.5～1片/1次，2～3次/1 d，连续治疗30 d。

观察组在对照组的基础上采用血府逐瘀汤加减治疗。①组方：桃仁15 g，红花15 g，当归12 g，生地黄 12g，川芎 12 g，桔梗 10 g，赤芍 10 g，牛膝 10 g，枳壳9 g，柴胡6 g，甘草6 g。②加减治疗：痰浊症状者加半夏12 g，瓜萎10 g；气虚症状者加黄芪、党参及人参各12 g；严重胸痛症状者加丹参12 g、郁金香、延胡索各10 g；阳虚症状者加附子与桂枝各10 g，辛三志5 g；心悸失眠症状者加夜交藤10 g，酸枣仁6 g。水煎服，1剂/d，分两次服用，连续治疗30 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估 两组患者治疗后1个月进行随访，患者的临床症状消失，视为显效；患者的临床症状有所改善，视为有效；患者的临床症状无变化或加重，视为无效[5]。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 心绞痛情况评估 详细记录两组患者发生心绞痛的次数与持续发作时间。

1.3.3 中医症候积分 两组患者治疗后1个月进行随访，根据《中医药药临床研究指导原则》[6]，从胸痛、胸闷、心悸不宁、唇舌方面进行评分，总分20分，分值越低代表患者症状越轻。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心绞痛情况比较

观察组心绞痛发作次数、持续发作时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛情况比较（）

表2 两组患者心绞痛情况比较（）

组别 n 心绞痛发作次数（次） 持续发作时间（min）对照组 30 4.36±0.33 3.16±0.11观察组 30 1.09±0.25 1.72±0.26 t值 43.262 27.938 P值 0.000 0.000

2.3 两组患者中医症候积分比较

观察组患者治疗后胸痛、胸闷、心悸不宁、唇舌评分，均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者中医症候积分比较（，分）

表3 两组患者中医症候积分比较（，分）

组别 n 胸痛 胸闷 心悸不宁 唇色对照组 30 11.36±2.47 11.85±1.6210.97±1.38 11.59±0.72观察组 30 8.51±1.32 8.39±1.74 7.65±1.92 8.51±1.05 t值 5.574 7.971 7.691 13.251 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性心肌梗死心绞痛主要是因患者体内心肌缺血严重，以及冠状动脉循环能力下降、出现高度狭窄等因素的相互作用下，导致急性心肌梗死后心绞痛，患者发作的时候会出现短暂性缺氧、反复性胸痛等症状[7-8]。由于该疾病患者病情不稳定，起伏大，预后差，对患者的生活质量及生命安全均造成极大影响，需采取有效的干预措施[9]。目前，临床上在治疗急性心肌梗死心绞痛患者时以西药为主，针对抗血小板凝聚与稳定斑块血管功能等方面，常用的药物有β受体阻断剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等[10]。但是，相关临床研究发现[11]，常规西药治疗治疗急性心肌梗死心绞痛，综合效果欠佳，患者容易出现不良反应，不利于恢复。

中医学将心绞痛归属于“胸痹”“厥心痛”等范畴，其发病机制为气滞、寒凝、血瘀等痹阻心脉所导致[12]。所以，临床上在治疗该疾病时，不通则痛使气机郁滞，瘀则不通使瘀血内阻，应以活血通络、益气强心为治疗原则[13]。血府逐瘀汤主要是由桃红四物汤、四逆散、桔梗与牛膝所组成的，诸多药物联合应用则能起到化瘀活血、止痛行气的作用，可以广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病症[14]。方中的桃红四物汤具有活血、化瘀的功效；四逆散具有行气、止血的功效，辅助药物牛膝则具有活血化瘀、痛经止痛的功效[15]。本研究结果显示，观察组患者采用血府逐瘀汤加减联合常规西药治疗后，其临床治疗总有效率明显高于对照组，心绞痛发作次数、持续发作时间以及中医症状积分均明显低于对照组（P＜ 0.05）。

综上所述，采用血府逐瘀汤加减联合常规西药治疗急性心肌梗死心绞痛患者，效果显著，能有效的缓解患者的临床症状，减少心绞痛发作次数与发作时间，提高治疗效果，值得应用。