白及三七散加味治疗子宫切口憩室的临床效果观察

彭皇青 周月娟 黄津伶

【摘要】 目的：研究白及三七散加味治疗子宫切口憩室的临床效果。方法：选取2016年5月-2019年5月本院收治的100例子宫切口憩室患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各50例。对照组给予常规避孕药去氧孕烯炔雌醇片周期性治疗，治疗组用白及三七散加味治疗。于治疗6个月后，比较两组治疗效果、经期天数及子宫切口憩室平均直径。结果：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组经期天数与对照组比较更短，子宫切口憩室与对照组比较更小，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：白及三七散加味有收敛止血、活血祛瘀之功，治疗子宫切口憩室效果显著。

【关键词】 白及三七散加味 去氧孕烯炔雌醇片 子宫切口憩室 剖宫产

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Modified Baiji Sanqi Powder in uterine incision diverticulum. Method： A total of 100 patients with uterine incision diverticulum admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into the control group and the treatment group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group took the conventional cycle therapy with Ethinyl Estradiol Tablets， the treatment group took the Modified Baiji Sanqi Powder. After 6 months of treatment， treatment effect， number of menstrual periods and average diameter of uterine incision diverticulum were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the number of menstrual days in the treatment group was shorter than that in the control group， the uterine incision diverticulum was smaller than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The Modified Baiji Sanqi Powder can stop bleeding， activate blood and remove stasis， the effect of treating uterine incision diverticulum is remarkable.

[Key words] Modified Baiji Sanqi Powder Ethinyl Estradiol Tablets Uterine incision diverticulum Cesarean sectionFirst-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330038， China

剖宮产术后子宫切口憩室是剖宫产术后常见的并发症[1]。子宫切口憩室的病理为子宫切口愈合不良，出现与宫腔相通的腔隙，腔隙内有子宫内膜增生，并随着月经周期发生周期性内膜剥脱并出血，且与宫腔内膜不能同步，出现出血时间延长、不规则出血;又因腔隙内血液和蜕膜排出不畅，瘀血停滞，进一步延长阴道出血时间[2]。多数子宫切口憩室患者表现为经期延长、不规则阴道流血、不孕、痛经、慢性盆腔痛等症状，使患者生活质量严重下降[3]。目前治疗子宫切口憩室的方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要有避孕药及曼月乐环，手术治疗主要是经腹子宫瘢痕憩室切除、经阴道瘢痕憩室切除术、经宫腔镜瘢痕憩室切除术、经宫腹腔联合瘢痕憩室切除术等。但分析诸多文献记载，以上治疗效果均不理想[4]。为更好地治疗子宫切口憩室，笔者试图从中医中药中探索出一种简单、无创伤、有效的治疗方法，打破目前临床上治疗子宫切口憩室效果欠佳的窘迫局面。经过长期的临床实践，并反复研究子宫切口憩室的中医病因病机，在临床上运用白及三七散加味对子宫切口憩室的治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2019年5月本院收治的100例子宫切口憩室患者作为研究对象。纳入标准：（1）参照《妇产科学》和《中药新药临床研究指导原则》[5-6]，符合子宫切口憩室诊断的条件：①有剖宫产术或其他宫腔有创操作术史;②伴经期延长（>7 d），周期正常，病程在2个月以上者;③阴道超声表现为子宫下段前壁切口处肌层变薄、肌层不连续，出现楔形或囊状液性暗区且与子宫腔相通;④经子宫输卵管造影表现为子宫下段前壁向外突出的憩室样改变;⑤宫腔镜下可见子宫下段前壁切口处呈穹窿样缺损。以上5项中符合①②③或①②④或①②⑤均可以诊断。（2）排除标准：①存在药物过敏史;②具备肝肾疾病、心脑血管疾病、凝血功能障碍或者严重并发症;③精神方面疾病或者交流障碍。按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各50例。患者与家属均已签订知情书，本次研究已经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 （1）对照组：予常规避孕药去氧孕烯炔雌醇片（生产厂家：荷兰欧加农，批准文号：注册证号H20090423，规格：0.15 mg）周期性治疗，月经第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇片，1片/d，连续口服21 d，停药7 d，于下次月经周期第5天继续依上述方法服用，连续服用6个月经周期。（2）治疗组：选择院内自拟的白及三七散加味（白及粉15 g，三七粉3 g、黄芪粉15 g、海螵蛸粉15 g），于月经第5天开始开水冲服，1剂/d，1次/d，服药21 d，于下次月经周期第5天继续依上述方法服用，连续服用6个月经周期。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗6个月后临床效果、经期天数及子宫切口憩室平均直径。疗效评定标准，治愈：6个月后，经期天数缩短在7 d以内，阴道B超提示憩室消失;好转：6个月后，经期天数缩短2 d以上，阴道B超提示憩室明显缩小;无效：6个月后，经期天数无明显缩短，阴道B超提示憩室大小无明显缩小，甚至较前增大。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=15.868，P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后经期天数比较 治疗前，两组月经经期天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组月经经期天数与治疗前比较均缩短，且治疗组经期天数较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后子宫切口憩室平均直径比较 治疗前，两组经阴道超声测量憩室平均直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组经阴道超声测量憩室平均直径均较治疗前减小，且治疗组小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中医认为憩室的形成根源在于患者体质虚弱，正气亏虚，疮面经久不愈。憩室腔内出血与瘀血夹杂，腔隙内既有新鲜的出血，又有瘀血瘀滞于内，虚实夹杂，虚与瘀并存，病程较长，因此中医治疗当收涩止血、活血化瘀、生肌收敛[7]。疮口收敛愈合，憩室才能修复、消失，这需要一定的过程。需要患者长期服药，因此药方应符合服用简便、能长期服用、接受程度高的特点。

经过长期的观察研究，并总结多位妇科名老中医对子宫切口憩室的治疗经验，再经过自身临床实践，研究出白及三七散加味用于治疗子宫切口憩室。方中白及收敛止血，为止血要药，可治疗诸内出血证，《本草汇言》记载：“白及，敛气、渗痰、止血，能封填破损，溃败可托，有托旧生新之妙用也”，因此白及还有托疮生新之效。《本草备药》中记载白及可“以有形生有形，修补损伤，填补窍穴”，而子宫切口憩室实乃子宫损伤，形成窍穴，瘀血内停，白及生肌敛疮、封填破损之效，正中病机[8]。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗组治疗后憩室小于对照组（P<0.05）。分析原因可能是三七化瘀止血，止血广泛，对出血兼瘀者尤为适宜，《玉楸药解》：“三七，和营止血，通脉行瘀。行瘀血而敛新血，一切瘀血皆破，一切新血皆止。”李时珍提出三七在止血之余，还能活血化瘀，针对憩室内的出血兼瘀，不仅能止血，还能排出憩室腔内的瘀血，瘀血去，新血则生。白及、三七配伍，止血祛瘀，既散又收，既可加强止血之功，又可避免留瘀之弊。黄芪补气健脾、养血生津、敛疮生肌，针对气血亏虚、疮疡久溃难敛有奇效。《黄帝内经》曰：“黄芪生血肉”，能排脓内托，为疮痈圣药。海螵蛸咸、涩，具有收敛止血、生肌收口之效，常用于各种出血证以及疮疡久溃不敛之症。《药性论》记载海螵蛸：“主妇人漏血”;《圣惠方》中记载用海螵蛸研磨，油调搽患处治疗小儿脐疮出脓出血。四药配伍，既有收敛止血，活血祛瘀之功，又有补益气血、生肌敛疮、封填破损之效。

西医药理研究显示，白及主要含黏液质，主要成分为白及甘露聚糖，不仅能够机械性黏合止血，还能作为黏合剂黏合肌肉组织，使分离组织粘连再生长;且由于其表面粗糙，可促使血小板分解、红细胞集聚，能显著缩短凝血时间和凝血酶原时间[9]。白及中的正丁醇与水提部位有止血作用，同时白及胶载高分子神经生长因子，具有显著的促进伤口愈合作用[10]。白及中的多糖、正丁醇、白及胶等成分在创面愈合过程中可共同作用于創面，协同促进创面愈合，显著缩短凝血时间和凝血酶原时间，为止血生肌要药。白及尚有抗菌作用，白及胶对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和链球菌都有一定的抑菌作用[11]，因此能抑制宫腔内微生物的生长，减少宫腔感染发生率。三七为止血活血药，三七中的三七素具有收缩血管、缩短全血凝血时间的作用，能够有效提高血小板数目及黏附率，并且激活内源性凝血因子来促进血小板第一相与第二相的聚集，提高纤维蛋白原含量，抑制纤维蛋白溶解[12];PNS作为三七活血化瘀的有效成分，其作用机制在于PNS能够保护内皮细胞结构及功能完整性，下调内皮细胞及其下游产物的表达，减轻内皮细胞的损伤，缓解血管痉挛，降低血液黏度，抑制由ADP诱导的血小板聚集[13]。三七能显著止血，又有显著抗凝作用，因此能活血，防止血液停滞。黄芪多糖作为黄芪的主要成分，能够有效促进体液与细胞免疫，增加白细胞在血液中的占比，提高体内吞噬指数。海螵蛸含碳酸钙80%～85%，壳角质6%～7%，黏液质10%～15%，并含少量氯化钠、磷酸钙、镁盐等，中医主要将海螵蛸用于止血及收湿敛疮[14]。许玲珠等[15]报道，海螵蛸粉加白及粉外敷治疗Ⅲ期压疮，能提高疗效，缩短治愈时间。

综上所述，白及三七散加味的合理配伍，不仅能有效治疗子宫切口憩室中的出血，还能活血祛瘀，排出腔隙内瘀血，并且能通过促进疮面肌肉生长、黏合分离疮面，使子宫切口憩室修复愈合，最终结局是憩室缩小甚至消失。通过以上研究结果，也进一步证实，白及三七散加味在治疗子宫切口憩室有显著效果，大部分患者经过半年的用药后，可以达到修复憩室的效果，还有部分患者憩室明显缩小，但亦有少部分患者憩室无明显缩小，经期缩短亦不明显，但总有效率明显高于目前的主流用药，比手术治疗经济、简便，易于接受。并且该处方精简，制备为散剂，易分散，比表面积大，奏效快，服用方便，患者可长期服用。

参考文献

[1]王马列，梁润彩.剖宫产术后子宫切口憩室治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（5）：390-392.

[2]王婧，刘玉环.剖宫产切口憩室的微创诊治进展[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（22）：10321-10324.

[3] Br?lmann H A M，Vaate M B，Voet L V D.Cesarean scar defects：an underrecognized cause of abnormal unterine bleeding and other gynecologic complications[J].JMinim Ivasive Gynecol，2013，20（8）：562-572.

[4]于梅花.剖宫产子宫切口憩室治疗的现状及进展研究[J].继续医学教育，2017，31（2）：99-100.

[5]乐杰，谢幸，林仲秋.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：301-303.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第三辑.北京：中华人民共和国卫生部，1997.

[7]姜丽娟，张良英.国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验（八）———经期延长[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（2）：17-20.

[8]仲英华，章勤.章勤教授治疗子宫切口憩室致经期延长的经验[J].浙江中医药大学学报，2016，40（3）：203-205.

[9]房宇，刘尧.黄芪的免疫调节作用研究进展[J].亚太传统医药，2012，8（2）：207-208.

[10]苏靖，李兴广，李卫红，等.三七总皂苷对拟缺血损伤脑微血管内皮细胞PLA2G4A表达及其下游产物的影响[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（2）：196-198.

[11]张玉萍，余琼.三七素的止血活性及其神经毒作用实验研究[J].山东中医杂志，2010，29（1）：43-45.

[12]王珍，杨靖亚，宋書杰，等.三七素对凝血功能的影响及止血机制[J].中国新药杂志，2014，23（3）：356-359.

[13]王炎炎，朱慧超，李来来，等.注射用血栓通体外对家兔血小板聚集的影响[J].中草药，2014，45（18）：2669-2672.

[14]赵毅，贾小谊，宁金民，等.血栓通对血管内皮功能的影响[J].西部中医药，2013，26（7）：17-19.

[15]许玲珠，程雪君，罗玉琴.海螵蛸粉加白芨粉外敷治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与康复，2012，11（5）：493-494.

（收稿日期：2020-05-21） （本文编辑：刘蓉艳）