简易标准化患者教学在血液科临床见习的应用研究

许玲玲，姜丽波，姚宇宁，耿阳，刘春华

齐齐哈尔医学院附属第二医院血液风湿二科，黑龙江齐齐哈尔 161005

临床见习是医学生转变为合格临床医生必须经历 的关键过程，可将在校所学理论知识与实践内容进行衔接，培养其临床思维和实践能力。优质的临床见习过程不仅会巩固医学生所学的理论知识，还能建立良好的临床技能，为走上医学岗位奠定基础，但血液科传统临床见习因医疗环境的恶化与患者自我保护意识的增强，患者会拒绝临床见习，且血液科患者病症较为特殊，具有高风险性；一些病症存在季节性，致使学生在见习时不能完全了解各种病症；再加上血液科专业性较强，学生主动学习的兴趣程度较低，在各种因素的影响下，增加了学科临床见习的难度[1]。因此，对血液科而言，寻找一种科学合理的教学模式来激发学生主观能动性，提高教学效果至关重要[2]。该次研究选择2016 级和2017 级于该院血液科见习的临床医学系本科学生（n=100），针对简易标准化患者教学在血液科临床见习中的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中的观察主体为医学院临床医学系的本科学生，均于该院血液科实习，按照入院时间的先后顺序，将 2016 级学生 50 名作为研究组，2017 级学生 50名作为对照组，其中研究组女性17 名，男性33 名；年龄最小为 21 岁，最大为 25 岁，平均（23.13±1.09）岁。对照组女性 20 名，男性 30 名；年龄最小为 22 岁，最大为 26岁，平均（23.33±1.01）岁。对照组与研究组学生的基线资料经过对比，其差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：学生均明确研究的目的与方法，均由同一组教师团队进行带教。排除标准：中途退出、无法全程参与临床教学者。

1.2 方法

对照组利用传统教学模式进行施教，方法为：带教临床医生根据血液科的实际情况，根据日常工作的内容，利用床旁常规见习与模型练习技能操作等方式完成教学工作。

研究组利用简易标准化患者教学模式进行施教，方法为：①简易标准化患者的招募。医院微信公众平台等方式进行招募信息的发布，人群主要限定为2016 级临床医学系本科学生，具备品学兼优的品质，且拥有扎实的医学理论基础知识，在进行简易标准化患者模拟时能够将患者真实的状态逼真地表现出来；同时，学生具有良好的沟通能力、语言表达能力以及新鲜事物的接受能力，具备奉献精神，自愿被装扮为患者、穿患者服，可配合操作者进行临床见习的教学。②编制剧本。按照临床医学系教学大纲的要求，根据医院血液科常见病作为编制的基础，对简易标准化患者培训剧本进行编制，编制内容应将血液科常见疾病的临床症状为主，通过对患者个人信息的搜集，对阳性体征和检验结果进行比对，其选取病例均可进行问诊与身体检查，并由教研室对编制剧本进行讨论，使其内容更为真实、可信，且合乎正常逻辑。③培训过程的实施。血液科带教临床医生将确认好的剧本制订成册，将其发放给见习学生，学生拿到对应的剧本后对其中的内容进行详细的阅读，并掌握剧本中病理所体现的阳性症状、临床体征；之后由带教临床医生带领学生在血液科进行见习学生，深入了解剧本中患者所涉及的症状；接着学生根据剧本与见习经验对剧本病例进行强化演练，带教临床医生根据学生对患者角色的演绎情况施以统一的考核，并选取5 名学生作为简易标准化患者。④临床教学的实施。将见习内容作为基础出发点，利用根据简易标准化患者扮演者对血液科患者的诠释，让见习学生参与到模拟场景下的问诊与沟通中，并完成模拟体格检查。

1.3 观察指标

对比两组学生的学习效果，利用教学成绩与教学效果满意度进行评估，其中教学成绩利用笔试与客观结构化临床考试进行评估，分数为0～100 分；教学效果满意度利用医院自制的学生教学效果满意度调查问卷进行测试，分数为0～100 分，满意程度临界值为60 分。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，予以 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组学生的教学成绩与教学满意度评分与对照组学生进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生教学成绩与教学满意度评分比较[（±s），分]

表1 两组学生教学成绩与教学满意度评分比较[（±s），分]

组别 教学成绩 教学满意度对照组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值92.10±2.78 95.96±3.11 6.543＜0.001 86.06±3.14 93.72±3.46 11.592＜0.001

3 讨论

标准化患者在医院教学中的应用较为普遍，主要在标准化与系统化的专业培训后，健康人可以将真实患者的相似情形准确地表达出来，将模拟人与评估者以及指挥者这3 种功能得到发挥，根据相关数据显示，标准化患者在临床教学中的优势较为显著，但是，规范化的培训增加了临床教学的难度，因此，简易标准化患者的教学模式应运而生[3-4]。简易标准化患者教学模式通过对医学院学生的招募，使学生能够在培训过程中更近距离的接触患者，而其教学模式更符合临床实际情况，有利于激发学生学习的主动性，让学生能够从自身的角度中与“患者”进行沟通与接受，并在动手操作的过程中，增加临床教学的乐趣[5-6]。随着科学技术与医疗水平的不断提高，临床医生不仅要具有良好的医学知识储备与实践技能，还应具有高水平的综合素质与职业素养，常规的传统教学中，带教临床医生更专注依据教学大纲对理论知识进行讲解，注重操作的准确性与规范性，而相对忽略对学生临床综合能力的教学[7-8]。简易标准化患者教学模式通过患者招募、编制剧本、培训实施与教学实施4 项内容，提高学生的自主学习能力，可使学生在接触患者的过程中及时发现病症的临床特点，对病例的信息进行独立的分析，有利于学生评判性思维与临床思维能力的提升[9-10]；同时，简易标准化患者作为真实患者的模拟载体，可在与学生沟通的过程中，加深学生的重视程度，需要学生组织好语言，保持良好的态度与患者进行谨慎的交流，有利于学生日后更好地融入到血液科的工作中[11]。该次研究中，研究组学生的教学成绩为（95.96±3.11）分，该研究结果表明，为血液科临床见习学生开展简易标准化患者教学模式，有利于学生理论知识与实践技能的提供高；同时研究组学生的教学满意度评分为（93.72±3.46）分，分析其原因，可能与简易标准化患者教学模式更为真实的场景模拟，加深学生的认知，激发学生学习乐趣相关。

综上所述，在血液科临床见习中应用简易标准化患者教学模式对学生进行施教，可以强化学生对科室的认识，提高临床教学的效果，有利于培养高素质的医学人才，为医学生的临床见习打下基础。