核心不稳定力量训练对老年人躯干肌力和脊柱活动性的影响*

胡健康 魏百川 周鹏

（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心康复科，上海 200030）

随着老年人数量的增加，慢性疾病（如骨质疏松症）或与跌倒相关的损伤（如股骨近端骨折）发病率增高，人均卫生费用支出也增加[1-2]。在社区老年妇女中，年龄相关性后凸畸形与行动障碍有关[3]。与非跌倒者老年人相比，发生跌倒的老年人最大背伸肌力量水平明显较低[4]。由训练引起的姿势调整、动态平衡和躯干肌肉力量的改善可能是预防跌倒的锻炼策略[5]。本研究旨在观察核心不稳定性训练对老年人躯干肌力和脊柱活动性的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

根据自愿原则将上海枫林社区32名老年人分为干预组和对照组各16人，干预组中有男性8人，女性8人，平均年龄（70.8±4.1）岁；对照组中有男性7人，女性9人，平均年龄（70.2±4.5）岁。两组老人的平均年龄、身高、体重、体重指数和身体活动时间的差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组参与者基线特征 （±s）

表1 两组参与者基线特征 （±s）

特征 干预组对照组女性 男性 合计 女性 男性 合计年龄 /岁 71.1±3.8 70.6±4.7 70.8±4.1 70.9±4.1 69.3±5.1 70.2±4.5身高 /cm 163.7±3.7 173.5±8.0 168.6±7.9 162.3±4.6 172.8±4.0 166.9±6.9体重 /kg 63.8±9.0 79.3±8.3 71.5±11.6 66.3±9.5 80.4±12.1 72.4±12.6体重指数 /（kg/cm2） 23.8±3.3 26.3±1.7 25.1±2.9 25.2±3.8 26.9±4.2 26.0±3.9身体活动 /（h/周） 10.1±4.4 14.0±9.7 12.0±7.5 13.5±4.5 14.5±10.2 13.9±7.2

1.2 方法

1.2.1 核心不稳定性力量训练

首先进行腹直肌和腹内外斜肌的协同收缩训练。（1）卷腹训练：仰卧于训练床上，屈髋屈膝脚掌着地，头颈肩离开床面向上抬起，持卷腹姿势；深吸气并放松腹部肌肉，然后缓慢呼气，同时尽量内收腹部，感觉腹部收紧，并保持该状态10 s，重复训练5～10次。（2）平板训练：俯卧治疗床上，双肘支撑，双肘靠近身体，足尖着地，腰、臀、膝向上抬起维持10 s，重复训练5～10次。干预组的老人参加9周（每周2次）共18次的核心不稳定力量训练，每次训练持续60 min。对照组的老人参加9周（每周2次）共18次的常规日常活动。每次活动持续60 min。

1.3 测试指标与方法

1.3.1 脊柱活动性测试

脊柱活动性是通过使用MediMouse系统（脊柱活动角度测量系统）来确定的。这是一种手持的、计算机辅助的机电设备，用于测量不同姿势下的脊柱角度。引导装置沿脊柱中线从第7颈椎棘突开始，到肛门折痕顶部结束。通过触诊确定并在皮肤表面标记。试验体位分别为：最大伸展、最大屈曲、左右侧最大屈曲。确定矢状面的伸展范围（最大伸展至屈曲）和冠状面的屈曲范围（最大左至右屈曲）的角度。

1.3.2 躯干肌力测试

用Norsk躯干测试机测量躯干肌肉的最大等距强度。最大等距强度的定义为等轴条件下确定的最大自愿性强度（力-时间曲线的峰值）。分析屈曲、伸展、左右侧侧屈、左右侧旋转6种不同方向的运动。测量干预前后躯干屈肌伸肌、侧屈肌（右、左）、旋转肌（右、左）的最大等长强度。所有受试者在每个运动方向进行3次最大的等长收缩，持续3～4 s。强度测试按平衡顺序进行，在2次测试之间休息1 min。取3次测试的平均值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 躯干肌力量

干预后，干预组老人的躯干屈肌、伸肌、左右侧侧屈肌和左右侧旋转肌的肌力有了显著提高（P＜0.01），对照组老人干预前后躯干屈肌、伸肌、左右侧侧屈肌和左右侧旋转肌的肌力差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组参与者干预前后躯干肌力变化 （N/m，±s）

表2 两组参与者干预前后躯干肌力变化 （N/m，±s）

项目 干预组对照组干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值屈肌 165.9±72.0 201.5±67.2 27.52 ＜0.01 164.3±55.7 163.8±54.3 0.49 ＞0.05伸肌 80.4±34.8 107.4±46.4 12.26 ＜0.01 86.7±46.4 87.6±41.4 0.67 ＞0.05左侧曲肌 81.7±38.6 125.1±51.4 35.94 ＜0.01 97.7±40.8 104.7±48.1 2.17 ＞0.05右侧屈肌 64.8±28.8 96.0±37.1 23.39 ＜0.01 74.5±32.3 73.3±32.3 0.82 ＞0.05左旋转肌 53.9±31.6 74.6±39.7 11.86 ＜0.01 67.7±38.2 79.9±47.4 0.67 ＞0.05右旋转肌 56.4±29.7 80.0±37.6 13.18 ＜0.001 68.1±36.7 67.1±38.3 0.44 ＞0.05

2.2 脊柱活动度

干预后，干预组老人的矢状面和冠状面脊柱活动度有了显著提高（P＜0.05），对照组老人干预前后矢状面和冠状面脊柱活动角度差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组参与者干预前后脊柱活动角度变化 （°，±s）

表3 两组参与者干预前后脊柱活动角度变化 （°，±s）

项目 干预组 对照组干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值矢状面脊柱 122.1±18.2 135.1±17.8 6.97 0.03 132.6±13.6 126.3±15.8 3.33 ＞0.05冠状面脊柱 51.6±13.0 57.4±10.6 3.56 0.04 49.6±12.5 48.1±13.6 0.65 ＞0.05

3 讨论

本次研究结果显示，通过9周的核心不稳定力量训练显著提升了老年人躯干屈曲、伸展、旋转和侧屈的肌肉力量，显著增强了脊柱在矢状面和冠状面的活动度。

Petrofsky等人[6]使用商业锻炼设备（6 s腹肌机）对61～82岁老年人腹部和背部力量进行4周的核心力量训练（3次/周），显著增强受试者的腹部和背部力量。Irez等[7]对65岁及以上女性最大等轴臀部肌肉进行为期12周的普拉提运动训练（3次/周），显著增加了臀部肌肉力量。Carter等[8]对36岁的久坐不动的受试者进行10周稳定球训练（2次/周），明显提高了受试者的竖脊肌的力量。

脊柱活动能力是老年人进行日常活动的重要前提。Bergstrom等[9]对79岁的受试者的研究中发现，脊柱灵活性（胸椎活动范围）的丧失与爬楼梯或使用公共交通的困难存在相关性；相关研究表明，与训练相关的脊柱活动能力改善可以影响姿势控制和功能任务的表现。本研究的结果显示，核心不稳定性力量训练可明显增强矢状面和冠状面方向的脊柱活动能力。Kuo等人[10]发现普拉提运动可提高60岁及以上成年人坐位胸椎伸展和腰椎伸展角度。