酒精性肝病患者中医体质分布特点及证型分布研究※

吴 云 姚志山 王 巍 张文静 张志勇

(河北省唐山市丰润区第二人民医院内四科，河北 唐山 064099)

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是由于长期大量饮酒而导致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛的肝细胞坏死，甚至引起肝衰竭[1]。近年来，随着我国经济的发展和居民生活质量的提高，ALD的发病率呈逐年上升趋势，酒精滥用和酒精依赖已成为当今社会日益严重的公共卫生问题，如何有效地预防和治疗ALD显得尤为迫切[2]。西医对于ALD尚无特效治疗方案，戒酒是防治ALD的根本，主要通过营养支持和药物对症治疗[3]。ALD属中医学胁痛、酒疸、伤酒、酒癖、酒胀、酒鼓等范畴，在ALD的治疗中有其独特优势，不仅具有多成分、多环节、多靶点的综合作用特点，且安全性较高，在治疗疾病的同时还能通过调节整体功能，以提高患者个人身体素质，控制和预防ALD的发生发展[4]。中医体质学说是中医预防疾病的重要理论基础，辨证论治是中医治疗疾病的核心。因此，本研究通过分析ALD患者中医体质分布的特点及不同体质的证型分布情况，以期为更好地运用中医药防治ALD提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2016-03—2020-03就诊于河北省唐山市丰润区第二人民医院(102例)和河北省唐山市丰润区中医医院(69例)的ALD门诊(100例)或住院(71例)患者，共计171例，其中男151例，女20例；年龄20～79岁，平均(51.43±8.84)岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 ALD诊断标准 参照《酒精性肝病诊疗指南》中ALD的诊断标准[5]。

1.2.2 中医体质类型诊断 参照《中医体质分类与判定》中的诊断标准[6]，共分为9种中医体质类型，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、湿热质、气郁质及特禀质，判断标准为原始分=各条目分值相加，转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100，其中转化分≥60分即可判定为平和质，转化分≥40分即可判定为某种偏颇体质。若患者同时存在2～3种体质倾向，则根据分数取最高者判定。

1.2.3 中医辨证诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准(2012年版)》中ALD的辨证分型标准[7]，共分为肝胆湿热证、肝肾阴虚证、肝胃气滞证、脾肾阳虚证及痰瘀阻滞证5种证型。

1.3 纳入标准 符合ALD的诊断标准；男女不限；患者知情同意并自愿参加本研究，依从性好，能独立配合完成相关资料采集。

1.4 排除标准 不符合诊断标准或纳入标准者；合并有严重心、肾、脑血管疾病及精神异常等不能表达自身感受者；合并有其他肝病者，如病毒性肝炎、药物性肝炎、遗传代谢障碍性肝病、自身免疫性肝病等。

1.5 研究方法 由2名中医师负责收集患者的一般资料，包括性别、年龄、日折合乙醇量及ALD具体诊断情况，并通过填写《中医体质分类与判定自测表》对患者的体质情况进行判定，通过望、闻、问、切四诊资料对患者的中医证型进行判定，统计患者的中医体质及证型分布情况，分析ALD患者的中医体质分布特点，并对患者中医体质类型的证型分布情况进行分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料用构成比率来表示，采用χ2检验，取α=0.05为检验水准，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 171例ALD患者中医体质分布情况 171例ALD患者的中医体质类型分布以湿热质居多，共82例，占48.0%(82/171)，其次是血瘀质30例、痰湿质25例、气虚质13例、阴虚质10例等。性别以男性居多，共151例，占88.3%(151/171)，主要体质类型为湿热质73例。年龄以40～59岁居多，共127例，占74.3%(127/171)，主要体质类型为湿热质62例。日折合乙醇量以120～159 g/d居多，共69例，占40.4%(69/171)，主要体质类型为湿热质47例。具体诊断以酒精性肝硬化居多，共121例，占70.8%(121/171)，主要体质类型为湿热质58例。见表1。

表1 171例ALD患者中医体质分布情况 例

2.2 171例ALD患者中医证型分布情况 171例ALD患者中医证型分布以肝胆湿热证居多，共107例，占62.6%(107/171)，其次是痰瘀阻滞证40例、脾肾阳虚证11例、肝肾阴虚证11例及肝胃气滞证2例。见表2。

表2 171例酒精性肝病患者中医证型分布

2.3 171例ALD患者不同中医体质的证型分布情况比较 见表3。

由表3可见，湿热质、血瘀质、痰湿质、阴虚质、阳虚质及平和质ALD患者的中医证型分布比较差异有统计学意义(P<0.05)，湿热质、痰湿质及平和质患者均以肝胆湿热证为主，血瘀质均为痰瘀阻滞证，阴虚质均为肝肾阴虚证，阳虚质均为脾肾阳虚证。

表3 171例ALD患者不同中医体质的证型分布情况比较 例(%)

3 讨论

体质是由先天遗传和后天获得所形成，个体在形态结构和功能活动方面所固有相对稳定的特性[8]。体质与疾病具有一定相关性，一方面其决定了个体发病与否，另一方面也决定了个体对某些致病因素的从化性和易感性[9]。中医学认为，ALD的发生无外乎内外二因相互作用的结果。内因主要考虑先天禀赋不足，元·危亦林《世医得效方》有言“盖酒之为物,随人性量不同,有盈石而不醉者,有濡唇而辄乱者”，即说明不同体质的人对酒的敏感性不同。外因则考虑饮食失节，脾胃失健，后天失于调养。中医学认为，ALD的病位在肝，其发病与脾胃密切相关，酒为大湿大热之品，长期嗜酒无度必伤脾胃，导致脾胃功能受损，运化失常，水湿聚积，日久郁而化热，土反侮木，土壅木郁，进而导致ALD的发生，湿热是其发病的主要原因[10]。本研究结果也显示，171例ALD患者中湿热质最多，占48.0%。我们还发现ALD以男性居多，年龄主要分布在40～59岁，分析其原因与我国的传统文化有关。受传统观念影响，社会对男性饮酒的认可度明显高于女性，且男性在社交中饮酒情况更普遍，而40～59岁年龄段的人群一般正处于事业的高峰期，应酬和社交活动比较多，因此随着饮酒量的日积月累，更容易导致ALD[11]。ALD患者日折合乙醇量以120～159 g/d居多，分析其原因可能与人群饮酒量的比例有关系，毕竟高饮酒量的人群占少数[12]。ALD的具体诊断中以酒精性肝硬化居多，这也符合ALD的病情发展规律，ALD形成是一个渐进的动态过程，不同病情阶段的临床表现也不尽相同，酒精性肝炎多为ALD初期病变，临床上也多无明显症状，若继续饮酒无度，随着饮酒时间及饮酒量的积累，病情必将进一步发展为酒精性肝硬化的阶段，且本病多为中年人群，也是病程迁延日久的结果[13]。另外，本研究结果还显示，在不同性别、不同年龄、不同日折合乙醇量及不同ALD具体诊断中，分布最多的中医体质均为湿热质，这也印证了湿热是其发病的主要原因。

中医证型是在中医基础理论的指导下对个体疾病状态进行的概括及描述，是疾病发生和演变过程中某阶段以及患者个体当时所处特定内外环境本质的反映，能够不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病势等病机内容，是我们临床治疗疾病的主要依据之一[14]。湿热是ALD发病的主要原因，疾病初期，湿热多不甚，脾胃初困，此时湿热尚能通过脾胃的运化水湿功能祛除，此后若继续饮酒，湿热稽留，脾湿内生，湿热伤阴，阴虚而生内热，湿热更甚，气机郁滞，运化失调，郁之于内，终致湿热酒毒变证丛生，内犯肝胆，出现肝经湿热胶着缠绵[15]。本研究结果也显示，171例ALD患者中肝胆湿热证患者最多，占62.6%。中医学认为，体质是个体在一生中所表现出不同于其他人的生理和病理倾向或特性，反映了个体的自我调节能力和对外界环境的适应能力。证型是一个诊断学概念,是疾病发生和演变过程中的某一阶段本质的反映。证型是体质的外在表现，体质决定了证型的变化，故同种疾病，体质不同，则证亦不同，不同疾病，体质相同，则证亦可同[16]。明·张景岳《景岳全书》有言：“当识因人因证之辨。盖人者,本也;证者,标也。证随人见,成败所由,故当以因人为先,因证次之。”因此，患者体质与所患疾病的中医证型之间也存在一定的相关性。本研究结果显示，湿热质、痰湿质及平和质患者均以肝胆湿热证表现为主，血瘀质患者均表现为痰瘀阻滞证，阴虚质均表现为肝肾阴虚证，阳虚质均表现为脾肾阳虚证。湿热质患者肝胆湿热证表现为主当不必多说，乃质同证同也。痰湿质患者，乃水液内停而痰湿凝聚而成，痰湿内盛，阳气内困，影响脾之运化水湿功能，进而导致体内水湿生成，外来酒毒之湿热与脾不运化所生之内湿互相交困，则致体内肝胆湿热壅盛。平和质患者，阴阳和调，五脏匀平，故染酒毒湿热之邪发病，表现也以肝胆湿热证为主。血瘀质患者，平素血行不畅，脉络失和，气机阻滞，痰浊内生，气、血、痰、瘀相互搏结，导致肝伤脾损，而表现为痰瘀阻滞证。阳虚质及阴虚质患者本就先天禀赋不足，肾精亏虚，阴阳失衡[17-18]。虚劳之人过量饮酒，饮食失于调养，损伤脾胃，而表现为脾肾阳虚，酒易火化，耗灼肝阴，而表现为肝肾阴虚，这也符合ALD体虚为本，邪实为标，虚实互见的病机特点[17]。隋·巢元方《诸病源候论·酒疸候》言：“夫虚劳之人，若饮酒多，进谷少者，则胃内生热。因大醉当风入水,则身目发黄,心中懊痛,足胫满,小便黄,面发赤斑。”

综上所述，ALD患者中医体质以湿热质为主，男性居多，年龄阶段主要分布在40～59岁，日折合乙醇量在120～159 g/d居多，病情多处于酒精性肝硬化阶段。ALD患者不同中医体质的证型分布具有差异性，湿热质、痰湿质及平和质均以肝胆湿热证为主，血瘀质以痰瘀阻滞证为主，阴虚质以肝肾阴虚证为主，阳虚质以脾肾阳虚证为主。由此可见，不同的中医体质可能决定ALD患者的发病及发病后的证型特点，通过分析患者的中医体质特点对ALD的预防和治疗具有重要意义[20]。