垫江县2010—2019 年宫颈癌筛查结果分析

汪彦燕

垫江县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，重庆 408300

宫颈癌是妇女中比较常见的恶性肿瘤，与卵巢癌及子宫内膜癌并称为妇科三大恶性肿瘤。 有调查表明[1]，全球每年约有29 万女性死于宫颈癌， 且近年来的发展势头更加趋向于年轻化， 严重威胁女性生命健康。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织估计， 每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15 万例，其中约有3 万名妇女死于宫颈癌[2]。 且宫颈癌致死率较高，预后较差。 只有早发现、早诊断。 早治疗才能有比较好的预后效果。 如果宫颈癌还处于癌前病变时期，那么癌细胞只存在于上皮组织中，治疗起来比较简单。但宫颈癌的早期发病症状和普通宫颈疾病很类似容易被患者所忽略， 因此定期的筛查显得格外重要。 该研究通过该筛查方式得到的垫江县近10 年农村宫颈癌普查数据进行分析。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

垫江县2010—2019 年进行免费宫颈癌筛查的农村妇女，最小年龄35 岁，最大年龄64 岁，平均年龄为（49.56±6.52）岁。该研究经医院伦理委员会审核批准，且研究获取患者知情同意。

1.2 检查方法与诊断标准

1.2.1 薄层液基细胞学检测 患者采取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈， 将细胞刷伸入宫颈口及宫颈管内，顺时针旋转细胞刷3~5 周后取出，将刷头推入装有细胞保存液的样本管中，旋紧管盖。制成薄层涂片，固定后用巴氏染色，人工阅片。 对于TCT 结果的评定，分为正常、良性反应性改变，其中阳性结果包括不典型鳞状细胞(ASC)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、不典型腺细胞癌(AGUC)、腺癌(AC)[3]。

1.2.2 阴道镜检查 对TCT 检查阳性者进行阴道镜检查，针对阴道镜图像的边界、颜色、血管和碘反应来评价宫颈上皮内瘤样病变（CIN），做出拟诊。CIN1 图像为醋酸白色上皮，边界模糊; CIN2 为出现较为清楚的突起边界， 有鳞柱交界之转化区; CIN3 为边界清楚，有增粗的点状血管和镶嵌，涂碘后不着色;宫颈癌为复杂的图形，如岩石状突起、异型血管或猪油样改变[4]。

1.2.3 宫颈活检 对TCT 检查异常、 阴道镜检查结果异常者进一步取宫颈多点活检， 进行组织病理学诊断。 宫颈组织病理检查诊断包括[5]：正常或炎症；HPV感染；宫颈上皮内瘤变；鳞状细胞癌、腺癌等。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析。 该研究数据主要为计数资料用频数及百分比（%）表示，采用χ2检验进行拟合优度检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010—2019 年宫颈癌项目检查完成率

2010—2019 年宫颈癌项目总的任务数为158000例，总完成数为158 687 例，完成率为100.43%，这表明近10 年妇女对于宫颈癌检查的认同度较高， 对于检查较为配合。 见表1。

2.2 不同年份妇女癌及癌前检出情况及检出率

从2010—2019 年的宫颈癌筛查情况可知，筛查出癌前病变妇女人数共203 人，其中高级别病变（CIN2和CIN3）的人数最多，占201 人；且近二年（2018 年和2019 年）发现的病变人数最多，为122 人。 癌及癌前病变检出率=（癌人数+癌前病变人数）/实际完成数/10 万，逐年对比发现2013—2019 年癌及癌前病变检出率呈逐年上升趋势，2013—2018 年检出率与2019 年相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表1 宫颈癌项目完成情况

表2 2010-2019 年癌及癌前检出情况

2.3 查出癌前病变人数情况及早诊率

早诊率=癌前病变人数/(浸润癌人数+癌前病变人数)100.00%， 从2010—2019 年检出癌前病变人数共203 人， 癌症人数为34 人。 2016 年早诊率最低，2017—2019 年早诊率提高，各年早诊率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

3 讨论

宫颈癌是目前唯一一种能够早期发现、早期诊断及早期治疗的恶性肿瘤， 普查有利于发现其存在的较长、可逆的癌前病变期。 经过半个多世纪的努力，西方发达国家宫颈癌的发病率与病死率下降了70%~90%[6]。WHO 建议在全球范围内大规模开展宫颈病变筛查，早诊断、早治疗。

该研究跨度较大，收集了从2010—2019 年近10年的数据，根据数据得知，对于农村妇女的免费宫颈癌筛查完成度较好，根据之前的统计，发放宣传资料共172 500 张， 自愿免费知情同意书158 500 张，并且村、乡、县均有检查反馈。近些年随着人们健康意识的提高，对于宫颈癌的了解越来越多，各地组织筛查和人们的积极性越来越高，宫颈癌的筛查工作得到了卓越的进展。 近10 年的完成率平均完成率为100.43%，虽然TCT 的检测完成率高，但也可以说明一定的问题。 若TCT 检测异常则进行阴道镜检查，阴道镜检查人数由1 001 人降低到2019 年的529 人，宫颈活检的人数也由2010 的466 人降低到2019 年的191 人。 可以说明两个问题：①随着近些年的科技发展，TCT 的检测灵敏度增加能更早地检测出癌前病变，帮助患者早发现早治疗；②人们近年来每年都参加宫颈癌筛查，患病人数要较初检得到一定的控制。

表3 2010-2019 年癌前病变及早诊率情况

宫颈癌前病变可分为CIN1、CIN2、CIN3 3 个级别，不同级别均有发展为宫颈癌的趋势，并且随着级别的增高，发展为宫颈癌的几率越高[7]。 根据对CIN自然病史的研究绝大多数的CIN1 会自然消退，只有0.3%~1.3%会发展为浸润癌， 而未经治疗的高级别CIN（CIN2 和CIN3）20%~45%将发展为原位癌或浸润癌，故高级别CIN 为潜在的宫颈癌前病变，见表2，近10 年检出阳性的是CIN2 和CIN3， 提示具有转化为宫颈癌的风险。 根据统计学方法，将癌及癌前检出率进行逐年对比差异有统计学意义（P<0.05），可以认为近些年的检出率增加。 张玉萍等[8]在研究中对2014—2016 年宫颈癌筛查结果进行分析，结果显示2014 年筛查408 301 人中宫预高级别上皮内病变检出率为176.59/10 万;2015 年筛查403 348 人检出率为265.03/10 万;2016 年筛查403 777 人检出率为293.23/10 万。 宫颈高级别上皮内病变的检出率逐年提高，与该次研究结果存在高度一致性。 原因可能是近些年的宫颈癌筛查工作得到积极的支持，人们治病防病的意识增强；随着医疗技术的提高，检测的灵敏度也得到了提高，漏诊误诊率大大降低，可以帮助妇女尽早地检出疾病。

宫颈癌筛查早诊率反映宫颈癌筛查工作效果，工作效率，有十分重要的意义。国务院提出，加快推进癌症早期筛查和早诊早治，到2022 年，高发地区重点癌种早诊率达到55%以上，农村适龄妇女“两癌”筛查县区覆盖率达到80%以上。 根据表3 数据显示，有数据的早诊率均高于80%，但是由于数据不全或者基数不同，早诊率还有一定的波动，努力提高早诊率是下一步农村妇女宫颈癌筛查的主要重点任务。曹芳芹等研究中指出[9]，渭南市宫颈癌筛查中2016—2017 年早诊率为91.26%，2018 年早诊率为93.28%， 亦均高于80.00%，与该文一致性高。

综上所述，近年宫颈癌早期筛查工作落实相对到位，宫颈癌及癌前病变检出率不断提高，早诊率上升，为疾病的早期诊断早期治疗提供了有效的保障。后期仍需进一步落实早筛早诊早治政策。