家庭参与疼痛管理护理模式对小儿先天性心脏病术后治疗依从性及并发症的影响分析

李燕瑜 伍淑霞 余瑞缠 黄惠仪 陈小群 梁宇峰

（1、广东省开平市中心医院，广东 开平529300；2、广州医科大学附属第三医院，广东 广州510150；3、广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州510000）

先天性心脏病属于一种先天性畸形，是指小儿在出生时，其心脏结构或者大血管结构存在异常。据相关数据统计，全球每年的先天性心脏病发病率大约为0.8%-1.2%。手术是治疗先天性心脏病的主要方法，但先天性心脏病患儿的年龄低、术后疼痛感极为强烈，指导家长参与到患儿的疼痛管理护理中，注重家长参与护理管理的重要性，对控制患儿疼痛症状具有十分积极的意义[1]。本研究主要分析家庭参与疼痛管理护理模式对提高患儿的治疗依从性及并发症的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年1 月在广东三家三甲医院治疗的152 例小儿先天性心脏病术后的患儿开展本次研究，根据护理模式的不一样分成常规组（76 例）与研究组（76 例）。常规组：男童34 例，女童42 例；年龄1-9 岁，平均年龄（5.32±3.21）岁。研究组：男童35 例，女童41 例；年龄2-10 岁，平均年龄（5.14±3.51）岁。所有患儿均根据超声检查、影像学检查、临床症状、临床体征确诊为先天性心脏病。本研究排除肝功能异常者、血液系统疾病者、恶性肿瘤者。两组患儿各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方 法

1.2.1 常规组 本组患儿实施常规护理，术后严密观察患儿各项生命体征的变化情况，为患儿实施持续的心电监测，时刻关注患儿的心率、心律等变化情况，观察有无异常并发症、术后感染等发生。术后患儿必须要卧床休息，使用弹力绷带为患儿包扎手术切口，时刻关注患儿肢体皮肤温度、颜色的波动情况，避免伤口由于包扎不严发生出血[2]。

1.2.2 研究组 患儿在常规护理基础上，再给予家长参与疼痛管理护理模式，具体内容如下：

（1）疼痛评估:疼痛属于人类主观性感受，尽管通过患儿的行为以及生物医学指标能在一定程度将患儿的疼痛感受反映出来，国内外学者也依据临床经验开发出了多种评估量表来评估患儿的疼痛情况，例如数字评价量表、面部表情评估法、语言评价量表等。但因患儿自我感受表现不好，缺少疼痛经验以及记忆，无法正确地面对疼痛，也不能很好地将自身疼痛位置、疼痛程度以及性质描述出来。另医务人员也不能很好地掌握患儿的疼痛经历、感受，无法准确判断患儿的疼痛感受。而家长则能够向医务人员提供较多关于患儿既往疼痛的信息，同时家长对自己孩子的行为改变也较为敏感。因此，家长参与患儿先天性心脏病术后的疼痛管理护理中，能很好对患儿的疼痛进行评估，能有效缓解患儿的疼痛症状。同时，有家长在患儿的身边，能及时观察、掌握患儿的疼痛变化，获得患儿疼痛的第一手消息，帮助医务人员制定最佳的疼痛护理策略[3]。

（2）药物性护理: 在先天性心脏病患儿的手术后，实施自控镇痛泵进行镇痛已是一种常见的疼痛管理方式，自控镇痛（PCA）即指医师主要根据患儿的实际情况，在镇痛机上设定各种参数，控制好镇痛药的剂量范围，由患者自控给药。一般年龄大于8岁，具备良好的自理能力的患儿都能够自行使用，但大部分患儿因对镇痛泵了解不够，在使用时也不能准确将自身感受描述出来，同时也具有一定的危险性，因此有人代替患儿使用镇痛泵也极为重要。除了医务人员帮助管理镇痛泵之外，家长代理使用也极为重要。家长帮助帮助患儿实施自控镇痛，可以让父母觉得自己正为孩子缓解疼痛，让父母聚觉得骄傲，能够更加积极地参与到患儿的疼痛护理中[4]。家长参与到手术后的非药物性护理有着极大的优势，因为在对患儿的疼痛照护过程中，家长可以为患儿提供多种感觉刺激，例如为患儿讲故事、陪伴患儿玩耍，能够很好地分散患儿的注意力，以此有效地安抚到患儿，缓解疾病疼痛。且患儿在疼痛安抚上更容易接受家长的关心，加之家长对患儿的生活习性、喜好更为熟悉，在为患儿实施非药物性疼痛护理工作时，能够更好地拉近患儿与家长的情感交流，而此时医务人员也能有更多的空闲、精力投入到其他能为患儿缓解疼痛的护理程序中[5]。

1.3 观察指标

对比患儿术后的疼痛程度，评分范围0-10 分，≤3 分为轻度疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-10 分为重度疼痛。对比两组患儿术后并发症发生情况，并发症包括呼吸道感染、低心排血量综合征、快速室上性心律失常等。分别对比患儿出院后半年的定期复诊、按医嘱服药、合理饮食、合理作息等指标的依从性，每项内容满分100 分，分值越高代表依从性越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿护理后疼痛程度对比

护理前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患儿疼痛程度显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患儿术后并发症发生情况对比

常规组的并发症发生率为13.2%，显著比研究组的并发症发生率高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患儿治疗依从性对比

护理前，两组患儿治疗依从性对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患儿出院后半年的定期复诊、按医嘱服药、合理饮食、合理作息等方面的依从率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表1 两组患儿护理后疼痛程度对比（±s，分）

表1 两组患儿护理后疼痛程度对比（±s，分）

组别常规组研究组t 值P 值例数（n）76 76护理前5.9±3.4 5.8±3.5 0.023>0.05护理后4.1±1.3 1.4±0.9 6.593<0.05

表2 两组患儿术后并发症发生情况对比[n(%)]

表3 两组患儿治疗依从性对比（±s，分）

表3 两组患儿治疗依从性对比（±s，分）

组别例数（n）定期复诊 按医嘱服药 合理饮食 合理作息常规组研究组t 值P 值76 76护理前77.5±5.2 76.8±6.1 0.012>0.05护理后80.3±3.2 92.3±4.1 6.219<0.05护理前71.0±3.2 72.1±2.4 0.034>0.05护理后81.3±3.2 91.2±3.5 4.296<0.05护理前77.1±3.2 77.2±3.3 0.049>0.05护理后82.3±3.3 92.2±4.2 6.887<0.05护理前72.3±5.2 72.1±5.1 0.032>0.05护理后81.2±3.6 94.2±3.8 8.993<0.05

3 讨 论

小儿先天性心脏病不但对患儿生长发育造成影响，还会危害小儿心理健康。先天性心脏病患儿条件允许，需要实施外科手术进行治疗，而开胸术后的疼痛程度是当前所有外科手术之后的疼痛之首，导致大多数先天性心脏患儿在术后深受疼痛的折磨[6]。而小儿各个身体器官都未发育成熟，机体免疫能力差，在术后必须采取相应的护理干预，预防并发症发生，缓解患儿疼痛。

家庭参与的疼痛管理护理模式完全将家庭纳入患儿治疗与护理中，家长能提供更多关于患儿的疼痛信息，家长更加敏感自己孩子的行为改变，能更好地进行疼痛评估，帮助医务人员制定最佳的疼痛护理策略。医务人员要给予家庭充分支持，让父母自觉积极地参与到患儿的疼痛护理中，陪伴患儿玩耍，这样能够很好地分散患儿的注意力，以此有效地安抚患儿，缓解疾病疼痛。在患儿出院之后，家长也能时刻监督患儿的各种行为，提高患儿定期复诊、按医嘱用药、养成良好生活习惯。本研究结果显示，研究组患儿的疼痛程度、治疗依从性均优于常规组（P<0.05）。同时，家长参与到患儿护理中，能及时发现各种异常情况，并反馈给医护人员，显著改善患儿的生活质量，使得患儿快速恢复，降低各种并发症发生。本研究中，研究组的并发症发生率为2.6%，显著低于常规组的并发症发生率13.2%（P<0.05）。证实了家长参与疼痛管理于非药物性疼痛护理的优越性。

综上，家庭参与疼痛管理护理模式应用于小儿先天性心脏病术后的疼痛管理中，能显著降低患儿疼痛程度、不良并发症，提高患儿治疗依从性，值得推荐。