6 分钟步行运动训练联合家属参与在慢性心力衰竭患儿中的应用观察

刘倩婷

（厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院，福建厦门361000）

心衰为临床常见疾病，小儿心衰为儿科常见急危重症，生理病理机制为血流动力学障碍、神经内分泌系统激活[1]。慢性心衰（chronic heart failure，CHF）患儿具有发病率高、病死率高、预后效果差等特点，严重威胁患儿生长发育、健康成长。药物作为临床主要治疗手段之一，可有效改善患儿临床症状。而近年相关研究报道，康复运动能有效改善CHF 患者心功能，提高生活质量，改善预后[2-3]。但其多集中于成年患者，对CHF 患儿的影响研究较少。基于此，本研究回顾性抽取我院86 例CHF 患儿进行分析，以探讨6 分钟步行（6-minute walking test，6-MWT）运动训练联合家属参与的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性抽取我院86 例CHF 患儿（2018 年10月至2020 年3 月），依照治疗方案不同分组。对照组42 例，女19 例，男23 例；年龄6-12 岁，平均（9.14±1.08）岁；美国纽约心脏病协会（new york heart society，NYHA）心功能分级：30 例Ⅱ级、12 例Ⅲ级。观察组44 例，女22 例，男22 例；年龄6-12 岁，平均（9.53±0.94）岁；NYHA 心功能分级：29 例Ⅱ级、15例Ⅲ级。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均经临床超声心动图等检查确诊；（2）年龄≤12 岁；（3）病情稳定；（4）心功能分级Ⅱ-Ⅲ级；无慢性呼吸系统疾病；近期无不稳定型心绞痛、急性心肌梗死。排除标准：（1）先天性心脏疾病；（2）伴有肺部疾病；（3）气管、支气管畸形；（4）静息心率（heart rate，HR）＞120 次/min；（5）恶性心律失常；（6）严重肝肾功能不全；（7）甲状腺疾病；（8）血液系统疾病；（9）临床资料不全。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 接受常规药物治疗，包括β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、利尿剂、硝酸酯等。

1.2.1 观察组 在对照组基础上接受6-MWT 运动训练联合家属参与干预。对家属进行统一的健康教育，包括患儿日常注意事项、6-MWT 运动训练方法、突发事件处理措施等。由家属陪同，对患儿实施6-MWT，于每日上午或下午进行规律步行运动训练。具体操作如下：

（1）区域选择：尽可能为患儿选择通风良好，且地势平坦的区域，同时在区域内划长直线（30m），在直线两端放置椅子等其他物体，开始试验时需保证区域无障碍物。

（2）训练前指导：由医护人员对家属、患儿进行健康教育，通过视频等方式指导其操作流程、注意事项，并监测患儿血压、心率等指标，评估其心功能、心理状态等，对于存在疑问的地方、患儿不配合之处，耐心给予讲解、安慰、疏导，还可通过家属协助安慰患儿等，以提高治疗配合积极性。

（3）运动训练过程中：积极与家属沟通，告知其患儿状态，减少其担心、恐惧等心理，对患儿给予鼓励，并密切关注其训练状态，若出现面色苍白，则立即停止训练，一切以患儿安全为重点。

（4）试验后：监测患儿血压、心率等指标，持续时间超过10min，若无不适症状，可返回病房。

两组均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗前后心功能：HR、左室射血分数（LVEF）。 采 用 三 维 心 脏 彩 超 （ 西 门 子ACUSONANTARES 型）检查。

（2）治疗前后6-MWT、纽约大学小儿心力衰竭指数（NYU PHFI）评分：6-MWT 距离越远，表明患儿心功能越好；NYU PHFI 评分总分30 分，得分越高心功能越差。

（3）治疗前后血浆因子水平：氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）、N 端脑钠肽（N-BNP）。抽取患儿5ml 静脉血，抗凝，3000r/min 离心，离心半径16cm，离心时间15min，取血浆，使用酶联免疫吸附试验测定。

1.4 统计学分析

数据分析与统计采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料采取Bartlett 方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以±s表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能比较

两组治疗前HR、LVEF 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HR 低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能对比（±s）

表1 两组心功能对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数（n）HR（次/min） LVEF（%）观察组对照组t 值P 值44 42治疗前100.28±7.38 97.65±6.94 1.701 0.093治疗后75.13±5.29*82.34±6.71*5.547＜0.001治疗前45.63±3.87 46.29±4.11 0.767 0.445治疗后52.91±5.06*49.67±4.73*3.064 0.003

2.2 两组6-MWT、NYU PHFI 评分比较

两组治疗前6-MWT、NYU PHFI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组6-MWT较对照组长，NYU PHFI 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6-MWT、NYU PHFI 评分对比（±s）

表2 两组6-MWT、NYU PHFI 评分对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数（n）6-MWT（m） NYU PHFI 评分（分）观察组对照组t 值P 值44 42治疗前186.93±72.68 199.56±80.24 0.826 0.411治疗后456.12±83.70*250.33±76.24*11.903＜0.001治疗前14.26±4.09 13.18±3.57 1.302 0.197治疗后7.11±2.35*10.76±2.88*6.453＜0.001

2.3 两组血浆因子水平比较

两组治疗前血浆NT-pro BNP、N-BNP 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆NTpro BNP、N-BNP 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

心脏维持心血管功能需迷走神经、交感神经双重支配、相互拮抗共同完成。而CHF 患儿病情呈进行性发展，且在此过程中神经内分泌始终处于激活状态，且心肌损伤后，交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋度增强，可引起心室功能失代偿，导致心肌重塑，心功能恶化、心肌损伤加重，进而再次激活神经内分泌系统，形成恶性循环。可见，有效控制神经内分泌过度激活，减少心肌重塑为临床治疗的关键。

表3 两组血浆因子水平对比（±s）

表3 两组血浆因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数（n）6-MWT（m） NYU PHFI 评分（分）观察组对照组t 值P 值44 42治疗前826.14±197.53 805.72±183.61 0.496 0.621治疗后129.66±41.57*168.43±50.29*3.904＜0.001治疗前6049.25±1372.18 5972.08±1294.65 0.268 0.789治疗后794.15±126.93*886.22±157.14*3.000 0.004

既往临床治疗过程中，会严格禁止患儿进行运动康复治疗，而随着医疗技术发展，该观点逐渐改变。6-MWT 运动训练属于次极量运动试验，其试验结果可反映患儿心功能分级，有助于医者更好地判断病情，从而根据具体病情给予积极干预。齐喜玲等[4]学者研究结果表明，6MWT 可作为经导管主动脉瓣置换术患者早期居家运动康复处方制定的指导依据，居家运动康复效果的评价指标。且有杨敏[5]学者将6-MWT 运动训练应用于CHF 患儿，取得显著效果。对本研究结果进行分析，发现治疗后观察组HR低于对照组，LVEF 高于对照组，6-MWT 长于对照组，NYU PHFI 评分低于对照组，且NT-pro BNP、NBNP 较对照组低（P＜0.05），提示，6-MWT 运动训练联合家属参与应用于CHF 患儿，能有效改善其心功能。BNP 为人体心室内合成的多肽类神经激素，首先经人体心室肌细胞合成无生理活性激素前体，之后在内切酶作用下裂解为BNP、NT-pro BNP，其中，BNP 半衰期约为20min，NT-pro BNP 半衰期约为60-120min，均为临床诊断CHF 的生物标志物；患儿心室容量负荷增加时，可增加室壁张力，降低心室收缩、舒张功能，促使心室合成、释放NT-pro BNP，导致其水平升高[6-7]。而有效的运动训练通过抑制患儿交感神经张力，能增强迷走神经活性、HRV 升高，从而可调节迷走神经、交感神经平衡，缓解患儿临床症状，改善心功能。

综上，6-MWT 运动训练联合家属参与应用于CHF 患儿，能有效改善其心功能。