嵌甲性甲沟炎银离子敷料的疗效

王 巍，张舒曼

嵌甲性甲沟炎是一种发生于趾甲沟及甲周组织的常见感染性疾病，可表现为甲沟红肿、局部疼痛、活动受限，甚至继发甲下积脓、骨髓炎等，严重者可影响患者行走和工作[1-4]。对于该病的治疗，目前国内主要包括非手术治疗和手术治疗，由于非手术治疗效果不够理想、易复发，现临床多采用侧切修整术[5-7]。手术后需要进行伤口换药，但是传统换药方法存在创面愈合慢、换药次数多等问题。为此，本研究将银离子敷料应用于嵌甲性甲沟炎行侧切修整术后的患者中，以观察换药效果。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2018-01至2020-03在我院外科门诊治疗嵌甲性甲沟炎患者68例，随机分为观察组和对照组，每组34例。纳入标准：(1)单侧足趾甲沟炎，且为第一趾；(2)患者对本研究知情同意，且自愿参与本研究。排除标准：(1)银过敏者；(2)合并糖尿病、凝血功能障碍者；(3)外伤引起的甲沟炎及真菌感染引起的趾甲畸形。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会审核通过。

表1 两组嵌甲性甲沟炎患者一般资料比较 (n=34)

1.2 方法

1.2.1 换药方法 由外科门诊伤口治疗中心3名伤口治疗师进行换药、记录，并做好患者健康教育：包括足部制动、抬高下肢以及避免局部受压等。(1)观察组：行嵌甲性甲沟炎侧切修整术后，先用碘伏清洁伤口周围2～3 cm皮肤面积，再用生理盐水棉球清洁伤口创面、修剪水肿肉芽组织，然后裁剪适合伤口大小的德湿银含银伤口敷料(德国保赫曼公司)覆盖于伤口床，以创面为中心，向四周平铺银离子敷料，使其完全贴合于伤口床内，最后用二级敷料固定伤口。术后3 d换药1次，之后根据创面愈合情况3～5 d换药1次。(2)对照组：行嵌甲性甲沟炎侧切修整术后，使用碘伏湿纱布覆盖创面，方法同观察组，术后1 d、3 d各换药1次，之后根据创面愈合情况2～3 d换药1次。

1.2.2 观察指标 (1)疗效指标：换药次数和创面愈合时间(从伤口第一次换药到伤口完全愈合全过程)；(2)经济指标：患者换药费用；(3)其他：患者满意度。

2 结 果

观察组换药次数、创面愈合时间和换药费用均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。观察组满意度(满分100分)平均分为(95.97±2.18)分，对照组满意度平均分为(92.68±2.57)分，观察组满意度得分高于对照组，差异有统计学意义(t=5.702，P=0.000)。观察组换药图片见图1。

表2 两组嵌甲性甲沟炎患者换药次数、创面愈合时间、换药费用比较 [M(P25～P75)]

图1 嵌甲性甲沟炎行侧切修整术后银离子敷料换药

3 讨 论

3.1 银离子敷料在伤口治疗中的应用 随着伤口治疗方法的不断发展，湿性愈合理念已经被临床广大医务人员所接受，新型敷料的广泛应用可以为伤口提供湿润环境、有效溶解坏死组织、进行自溶性清创，从而可以达到促进伤口上皮化及愈合的目的。银离子敷料作为新型的抗菌敷料之一，含有一定量的银化合物，不仅可以有效控制炎性反应和感染、较少发生耐药性、避免了全身用药的不良反应，而且具有轻便、易操作、可剪裁、与伤口床贴合好、可长时间持续作用于伤口床等优势[8]。其作用机制主要是通过银离子与病原菌的直接接触，影响及破坏病原菌正常功能，杀死病原菌后继续游离发挥杀菌抗菌作用，并且为伤口提供有利的湿性环境[9]。有研究显示，除了直接作用于病原菌起到抗菌作用外，银离子还可与氧元素作用，产生活性氧离子，影响病原菌正常分裂增殖[10]。临床上银离子敷料剂型众多，且各具特色，可以满足不同伤口治疗需求。

3.2 银离子敷料对嵌甲性甲沟炎创面愈合的影响 嵌甲性甲沟炎是一种发病率高、复发率高的常见疾病，治疗不及时或非手术治疗无好转时需要手术治疗。拔甲是该病常用的外科手术，但由于其创伤较大、甲床暴露时间长、患者耐受性差以及新生趾甲容易变形等原因，临床应用受到一定限制，而近年来侧切修整嵌甲性甲沟炎则应用较为广泛[11]。本文对68例嵌甲性甲沟炎进行侧切修整术，术后使用德湿银含银伤口敷料和传统敷料进行换药，结果表明应用德湿银敷料者换药次数减少、创面愈合时间缩短、换药费用减少，其对于嵌甲性甲沟炎创面愈合的作用明显优于传统敷料(P<0.05)。

本研究结果显示，观察组满意度平均分高于对照组，原因为银离子作为新型的抗菌敷料，不仅可以为伤口提供湿性愈合环境、促进创面愈合，而且德湿银材质柔软，可以有效防止敷料与伤口床粘连、保护伤口床，避免更换敷料时的二次损伤，减轻患者疼痛等不适。

综上所述，银离子敷料具有良好的控制感染和促进伤口愈合的作用，在嵌甲性甲沟炎行侧切修整术的患者中应用德湿银含银伤口敷料，可以减少换药次数、缩短创面愈合时间、减少换药费用，值得临床推广使用。